脈向健康

秋咳(一)
這兩天天氣漸涼，早晚溫差大，許多朋友紛紛發生咳嗽頻繁(乾癢咳)的現象，以為是感冒了，結果看了醫生吃了藥，仍然不見改善。

秋咳(一)
這兩天天氣漸涼，早晚溫差大，許多朋友紛紛發生咳嗽頻繁(乾癢咳)的現象，以為是感冒了，結果看了醫生吃了藥，仍然不見改善。

傷寒論條文87﹒傷寒，發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

比較84條生薑瀉心湯條文，發汗、或吐、或下後的過程中，損傷了胃的陽氣，造成胃蠕動減緩，消化機能失調，食物停滯發酵形成心下痞硬的現象。痞氣上頂刺激膈神經而發生打嗝時帶有食物臭氣，只是沒有出現下利症狀。

傷寒論條文86﹒傷寒，服湯藥，下利不止，心中痞鞕，服瀉心湯，已復以他藥，下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，赤石脂禹餘糧湯主之。

    傷寒感冒兼有可下之症，服湯藥下之後，下利不止，心中痞鞕，思考其為脾胃陽虛所致，於是服用瀉心湯來調整腸胃道。如果效果不好，則認為可能腸道穢物頗盛，以致調整無效，再回到瀉下法下之。

傷寒論條文85﹒傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之。

    本條文同樣有“心下痞硬”的症狀，患者感冒反被誤用下法治療，導致脾胃陽虛，水液運化失常而下利不止；水榖運化不良則完榖不化；胃蠕動緩滯則痞硬滿、乾嘔；津液流失，營養不能吸收，因此發生心煩不得安的現象。

傷寒論條文84﹒傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

前條條文是“心下痞、按之濡”，本條文則是“心下痞、按之硬”，於症狀上是有所不同的。患者得到傷寒，經服麻黃湯後汗出表症解除，但是出現了胃中不和的裡證。

傷寒論條文83﹒太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，按之濡，其脈浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。

    患了太陽病，醫者使用汗法，竟然發熱惡寒不止，於是誤認為有裡症，而改採瀉下法來攻下，結果成了心下痞。“心下”指胃口部，“痞”則表現如覆碗狀且不通的感覺。

傷寒論條文82﹒太陽中風，下利嘔逆，其人漐漐汗，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，十棗湯主之。

太陽中風，汗出不惡寒，顯示表邪已解，症型已經轉變了。裏有水飲，腸道吸收水液受阻則下利，加上嘔逆、乾嘔、短氣(呼吸急促)、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛，知有邪阻胸膈，因此考慮“肺、胸、肋”等部位積水，引起這些症狀。

傷寒論條文81﹒傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

比較柴胡證、結胸證、痞證的差異性。

傷寒論條文80﹒傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈沉細者，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

患傷寒五六日，邪氣入裡，熱鬱少陽三焦，導致淋巴循環阻滯，而發生頭汗出、心下滿、口不欲食等症。

傷寒論條文79﹒傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝乾薑湯主之。

看到柴胡桂枝乾薑湯，可先別誤會此湯方是柴胡桂枝湯加上乾薑所組成，而是由柴胡、桂枝、乾薑、括蔞根(又名天花粉)、黃芩、牡蠣、甘草等所組成。

傷寒論條文78﹒傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

患了傷寒感冒一陣子了，發熱惡寒、支節煩疼的“太陽表證”仍在，完全沒有要好的跡象，並且出現微嘔，心下支結的“少陽證”症狀。

傷寒論條文77﹒婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時。經水適斷者，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

婦人適逢月事期間得了感冒，以致經血比預定停止的時間提早結束，而發生像瘧疾的忽冷忽熱一樣，反覆往來寒熱，已有七八天的時間。

傷寒論條文76﹒病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反小渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。若寒實結胸，無熱證者，與三物小白散。

當病邪侵犯體表太陽層次時(感冒)，由於是處在人體的最外層，因此藉由發汗法(如桂枝湯、麻黃湯…等)來去除病邪，是最快速也最有效的方法。

傷寒論條文75﹒小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小結胸者，形容此人發生較輕的結胸症狀，部位在正心下的位置，感覺鞕滿按之則痛的現象。觀其脈浮滑(參考“脈向健康”部落格，脈診教學之滑脈篇)，浮屬陽脈，主腑；滑主痰熱宿食。兩相思考會發現，胃部發炎導致此心下不適感是很普遍的現象，而非真如大結胸湯證之膜腔積水。因此選用黃蓮、半夏、瓜蔞實這三味藥組成小陷胸湯來治療。

傷寒論條文74﹒太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至小腹，鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

如果是汗下導致耗傷津液，而出現便秘、口舌燥渴、日晡潮熱(條文第59條有介紹)…，這些症狀看似歸屬陽明腑實的承氣湯證，因此當與之有所區別。

傷寒論條文73﹒傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，邪氣向裡傳變的過程中，有可能出現大柴胡湯證，或是大陷胸湯證。由於這兩個證，會有類似的症狀，因此本條文放在一起來探討辨別。

傷寒論條文72﹒傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。

此條文為感冒六、七日，沒有經過誤下，而是自然傳變發生結胸證，其“熱實”代表急性發炎的表現，按照第70條條文結胸輕證的發展，外邪導致肺部發炎感染引起心包積液或胸肋膜腔積水，或是誘發體內腫瘤反應而發生胸肋膜腔積水，還有引發胰臟發炎…等。都能出現結胸熱實證。脈沉指病位在裡，緊主痛症，可見心下痛的症狀是屬於嚴重的疼痛，由於積液導致鼓脹石鞕，屬於實邪的表現，當先去除此積水，水邪除則痛立減，選大陷胸湯(大黃、芒硝、甘遂) 來瀉熱逐水，便能達到此功用。

傷寒論條文71﹒太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，劑頸而還，小便不利，身心發黃。

脈浮，屬太陽病脈，表示外感表症明顯，出現頭痛發熱的症狀。兼有脈搏搏動“形如豆，急數有力”(類似28脈之“動脈”，可參考「脈向健康」部落格中，脈診教學內容)。屬於邪正相爭，劇烈爭執之象，如果能隨大汗出而去除表熱邪氣，則理當痊癒。但是此時出現“微盜汗出”，反映出正氣於劇烈抗邪的過程中，已經耗損過多，不足以再發汗去邪，由此可見邪將進入半表半裡的少陽，加上“體表惡寒”的太陽證，應當稱之為“太陽少陽併病”。

傷寒論條文70﹒結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

「結胸」是指心下部位出現堅硬如石，而且膨脹隆起的狀態。