傷寒論條文74﹒太陽病重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,從心下至,鞕滿而痛不可近,大陷胸湯主之。

如果是汗下導致耗傷津液,而出現便秘、口舌燥渴、日晡潮熱(條文第59條有介紹)…,這些症狀看似歸屬陽明腑實的承氣湯證,因此當與之有所區別。

 

 

大承氣湯

大陷胸湯

潮熱

潮熱明顯

潮熱小而不明顯

滿而痛

臍部附近

心下為主影響

口渴

輕微

明顯

排氣(放屁)

 

臨床上,本條文常用於“腸梗阻”的案例上。

由於汗下傷津,又有腸道毒素的刺激,可導致腸部發炎沾黏而引起腸折疊、扭轉,造成梗阻。腸梗阻發生後,梗阻的部位之上的腸腔,會因此積液與積氣,而發生膨脹(滿),接著抑制腸壁粘膜吸收水分,之後又導致不斷刺激腸道使之增加分泌,如此腸腔內的液體便會越積越多,進而發生腸道強烈的蠕動而引起腸絞痛(痛不可近)。如果腸膨脹使得腸壁變薄而發生潰瘍現象,其漿膜會因此被撕裂,使得整個腸壁的供血發生障礙而壞死穿孔,將發生危急生命的後果。先去除導致膨脹的積液乃首要課題,因此此時並非使用大承氣湯,而是選用大陷胸湯來去除水邪,解除症狀。

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