脈向健康

傷寒論條文64﹒燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

承上條，同樣是形成火邪，而本條病症是以燒針取汗法所致。

傷寒論條文63﹒太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，必清血，名為火邪。

太陽病如上條以火劫迫汗而不得汗出時，會因為火熱與表邪都無法外泄而鬱熱內擾，其人如同熱鍋上的螞蟻一般煩躁不安，熱盛動血則容易發生下便血的症狀，稱為火邪致病，應當針對火邪來擬方治療，而不應視其便血就從血證出血的方向處理。

傷寒論條文62﹒傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

患了傷寒(指感冒)脈浮，本應以桂枝湯、麻黃湯之類的湯方來發汗治療，但是醫者卻是使用燒針、溫灸、蒸氣浴、浸熱水澡、火盆烤火…等火熱迫汗方式來取代。由於起初惡寒症狀明顯，因此容易造成火迫太過而形成新的病症如：

傷寒論條文61﹒傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

患了傷寒好一陣子，出現可下之症而使用下法後，病證發生新的變化。胸脅是少陽經的範圍，受邪氣干擾，行氣不利而發生胸滿現象；少陽膽腑寄相火主決斷，邪氣影響膽腑疏泄則生鬱火，火熱擾心則生煩驚；膽腑鬱火犯胃導致胃熱上擾而生讝語；邪氣侵犯少陽三焦經則導致熱壅氣機，三焦氣津流行不暢而出現一身盡重、不可轉側、小便不利等症。

傷寒論條文60﹒太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

條文內的膀胱，並不是解剖學上的膀胱器官，而是指太陽膀胱腑的系統，也就是下焦盆腔的位置(參考45條文補充說明)。

傷寒論條文59﹒傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

得了太陽病傷寒十多日，表證未解，同時出現胸脅滿而嘔的少陽病之症狀，再加上陽明病的潮熱症。

傷寒論條文58﹒太陽病，十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

太陽病病勢緩慢，經過了十多天， 邪氣進入少陽層(參考54條) ，出現脅下痞硬心煩喜嘔…等症狀。由於少陽病可以同時兼有陽明證的感受，使醫師誤以為是陽明病的腹脹滿不大便所引起的現象，因此誤用承氣湯下之，始終無法去除少陽邪氣而一再誤下。如果誤下後，其病邪仍在少陽層而使得柴胡證仍在時，同樣使用小柴胡湯來治療。

傷寒論條文57﹒傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

患有傷寒表證二三日，還是屬於初期時，在未經過汗吐下的治療之下，出現心中悸而煩的現象，這是因為其人本身就是身體虛弱，加上又有臟腑氣血不足的里虛現象。當受到外邪侵犯而不斷消耗體內正氣時，造成身體缺氧，進而代償的增加心臟搏動，以及增加心血輸出量來補償，產生心悸與心煩的感受。

傷寒論條文56﹒傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

「陽脈澀」，陽指脈浮取輕按的部位，主表主氣主陽；澀乃感覺脈形細短不流利之象，主氣血不足而澀滯，顯示體表陽氣與津液不足導致表層空虛、經脈不暢，多為過勞或氣血虛弱之人感冒所出現的脈象。

傷寒論條文55﹒傷寒四五日。身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒四五日，病邪往里傳變而出現證型的改變，有惡風、頸項強的太陽表症；也有身熱、手足溫而渴的陽明里症；還有脅下滿的少陽半表半里症。因此可以視為三陽合病。

傷寒論條文54﹒傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

得了太陽病經過一段時間，原本惡寒發熱同時併見的症狀，轉變為惡寒去後才發熱，發熱退後復惡寒的往來寒熱症狀，這表示太陽病邪傳變成為少陽病的現象。

傷寒論條文53﹒傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

本條在論述治療的法則，首先傷寒表證具備(如發熱、惡寒、無汗、身疼痛)，同時又有不大便的里症時，應當先攻表，待表解之後才可攻里。今醫者先使用了瀉法下之，而藥力將盡時還是繼續下痢不止，吃下去的東西未消化就隨即排出，這是脾胃因為下法導致虛寒不運的現象，而身疼痛的表證仍在。當此時則應該考慮脾胃這後天之本已失調而不能養五臟，就算是服用了仙丹妙藥，當不能吸收時也是無效，所以應該改為先救里，待脾胃運化回復而不再清穀不止時，方使用表藥。

傷寒論條文52﹒太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，玄武湯主之。

太陽病經過發汗後，病症不解(非指太陽病症不解，而是指此時存在著下列病症)。

傷寒論條文51﹒下之後，發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

請先複習之前39﹒40這兩條條文，再來思考這條內容，就能理解乾薑附子湯的適應證，其實就是針對太陽陽明合病(兩經或三經症狀同時出現稱為合病)或併病(一經病證未癒而另一經症狀又見則稱為併病)，經誤治或處置失當以後，心與腎的陽突然衰弱而形成的少陰病證治法。

傷寒論條文50﹒傷寒，醫以丸藥，大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

傷寒而有可下之症，醫者選用丸藥下之，所謂的丸藥，一般是指如巴豆這類熱性有毒的藥，為了服用時使其毒性減緩，慢慢作用，故製成丸劑使用。

傷寒論條文49﹒傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

承上條，下之後，體內水分不足而心生煩熱，再加上腸道因為氣的耗損而蠕動遲緩，造成心煩腹滿、臥起不安的症狀。

傷寒論條文48﹒傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

傷寒五六日而未見緩解，體內正氣已受到一定程度的損耗，這時出現可下之証而大下之，如同46﹒47條造成里虛(氣津兩傷)的體質一樣，只是這時的虛熱較前條更甚，所以不言其煩熱而形容身熱不去，乃胸中熱邪隨著三焦體液(如體表組織液與淋巴液)感傳全身；由於熱更甚，較之胸中窒更甚便成為心中結痛感。不管是心中懊憹，或是胸中窒、心中結痛，其都與心胸部的熱邪有關，都屬於梔子的適應症，因此仍然可以選用梔子豉湯主之。

傷寒論條文47﹒發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

患者經過汗法與下法之後，如同46條的情況，都有里虛(氣津兩傷)的現象，只是本條文是虛煩、熱更甚，導致胸中如塞感明顯。

傷寒論條文46﹒發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

「發汗吐下後」，這句是指對於同一個患者，處以發汗、吐、下三種去邪之法後。可想而知此人必因連續使用攻法而導致里虛(氣津兩傷)的現象。此時在汗吐下之前的症狀已經消除，而是出現虛煩不得眠的症狀。

傷寒論條文45﹒中風，發熱六七日，不解而煩，渴欲飲水，水入口吐者，五苓散主之。

太陽病中風(指桂枝湯証)，經過六七日而未痊癒者，發熱惡風寒的表証仍在，同時出現渴欲飲水、水入口即吐、小便不利等的里証。