傷寒論條文51﹒下之後,發汗,晝日煩躁,不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。

請先複習之前3940這兩條條文,再來思考這條內容,就能理解乾薑附子湯的適應,其實就是針對太陽陽明合病(兩經或三經症狀同時出現稱為合病)或併病(一經病證未癒而另一經症狀又見則稱為併病),經誤治或處置失當以後,心與腎的陽突然衰弱而形成的少陰病治法。

直中形成少陰病,心腎陽虛導致白天腎上腺分泌不足,交感神經興奮下降、低血壓、低血糖,大腦因此受到影響而緊張、不安、虛弱無力、白天嗜睡卻煩躁不得眠、脈沉微細。一到夜晚則腎上腺素作用於交感神經的機制快速下降,回歸到副交感神經興奮的機制,因此反而能夠停止煩躁現象而出現夜安靜。

不「嘔」是用來提示沒有出現少陽病的症狀;不「渴」則是用來提示沒有出現陽明病的症狀;「無表證」則說明此患者沒有殘存表的症狀;體表與身體都沒有發熱,是很單純的少陰,因此選用乾薑來暖後天脾胃之本以助運化,附子壯心腎陽氣以助腎上腺分泌正常,便能改善此症狀。

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