脈向健康

傷寒論條文43﹒發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

承上條，發汗已(太陽病經過發汗後，表症未除)，脈浮數(體表有熱邪)、微熱(指體表有些微熱甚)、消渴小便不利(指口渴甚，喝了水也不能止渴，也不會形成尿液排出)。

傷寒論條文42﹒ 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，稍稍與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

太陽病經過發汗後，太陽表邪已經解除，但是由於汗出導致津液損傷，血液中的水分不足引起血液濃度過高，最終刺激下視丘的渴覺中樞而發生口渴甚的症狀，這裡形容為胃中乾。

傷寒論條文41﹒ 發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

發汗後惡寒者，虛故也，是指前條39條文芍藥甘草附子湯証。如今發汗後不惡寒(表証已解)，但熱者(指惡熱)，這時就要想到當體內產生「惡」什麼時，通常就是那種邪氣太過，體內惡熱就是里熱的表現。汗後如果導致腸胃道津液損傷，很容易形成腸道阻塞的里實証，腸道毒素不斷刺激內壁造成發炎的熱証，當和胃氣(腸道腑器行而不藏，通降為和)，使用調胃承氣湯來小小的通調腸道便可消除此不適症狀。

傷寒論條文40﹒ 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

「若」指或，當有表証使用汗法後，或是當有可下之証而使用下法後，病仍不解時，如 39條病不解，都是指証型轉變後仍出現不適之症，本條只舉示煩躁一症為茯苓四逆湯的使用時機，如有它症，當參酌脈症來分析加減。

傷寒論條文39﹒ 發汗，病不解，反惡寒者，芍藥甘草附子湯主之。

太陽病發汗後病不解時，惡寒本來就是表症之一，不應該會使用到「反」這個字，所以可知此時太陽病已解，這裡的惡寒並不是指表寒，而是指里寒，病症已轉入里而成為少陰病的惡寒証。

傷寒論條文38﹒傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。

這段條文要稍微調動一下順序會比較容易理解，患了傷寒感冒又有可吐或可下之症狀，使用催吐法或瀉下法之後，出現心下(傷寒論中所提到的心下並不是指心部，而是指胃部)逆滿(指脹滿)，其感覺像是氣上衝胸，這是由於吐下損傷了里的陽氣導致里虛(腸道無力、水榖停滯)，此時由於吸氣後膈肌無法正常下降而產生胃氣不降反逆的現象。

傷寒論條文37﹒發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

發汗後，表証去除了，但是卻發生腹部有如吹氣球一樣脹滿不舒服。這是由於發汗時，腸胃道的津液隨之發散到體表，使脾胃運化之氣也相對耗散而造成腹部腸道的停滯，這時存在於腸道里的細菌與消化酵素仍不斷發酵分解飲食水榖，便形成了氣滯型的虛性脹滿，屬於腸胃的機能衰弱所致，需與承氣湯類的實滿(腹脹大痛不可按)相鑑別。

傷寒論條文36﹒發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

「奔豚」症狀是什麼？「豚」字是指小豬的意思，而「奔豚」就是指人體體內有一隻小豬在上下亂竄。而在《金匱要略》奔豚氣病脈證治第八篇有較詳細的說明，如發病症狀與原因的條文：「奔豚病，從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止者，皆從驚恐得之」。說明奔豚病發作時先從少腹痛起，接著感覺有一股氣從少腹上衝心胸咽喉，這時令人感到極端難受，之後隨著衝氣減緩，疼痛也跟著舒緩，終至正常。而驚恐是奔豚病很重要的發病因素。

傷寒論條文35﹒發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

太陽病，發汗，汗出過多，之前條文探討過一些變化如：

傷寒論條文34﹒發汗後，喘家，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

太陽病，發汗後，大多數的症狀得到緩解或消除，如果是平常就患有喘証的人(稱為喘家)，此時容易殘留氣喘的餘症，是不能當做感冒未癒而再給予桂枝湯的。

傷寒論條文33﹒發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各 一兩 ，人參 三兩 ，新加湯主之。

「發汗後」是指太陽病，發汗後，大多數的症狀得到緩解或消除，僅餘下 一兩 個症狀未解除或者症狀發生了改變。

傷寒論條文32﹒傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

太陽病，傷寒，本來應該給予麻黃湯來發汗，但是因為錯過了發汗的時期，以致發生了衄血(指流鼻血)的症狀，這是因為表寒日久，郁肺化熱，肺主皮毛且開竅於鼻，當傷寒証導致寒束體表皮毛時，鬱熱無法順利藉由體表散出，只好透過第二管道的鼻竅血脈衄血而出，此時如果能用麻黃湯來打開體表毛孔，順利發汗來散去寒熱邪氣，自然肺里不再有熱而衄血自止。這就是麻黃湯能止衄血原因。

傷寒論條文31﹒二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱，不得越，其人短氣，但坐，更發汗則癒。

這裡所謂二陽併病，是指太陽與陽明的併病，為初患太陽病者，在太陽病未癒之時，病邪的一部分已侵入陽明時的証治。

傷寒論條文30﹒太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼痛，八、九日不解，表證仍在，其人發煩目暝，劇者必衄，麻黃湯主之。

太陽病，脈浮緊(傷寒脈)，無汗發熱身疼痛(傷寒証)，經過八、九日的變化，就目前已知道的條文，可以出現幾種可能性：

傷寒論條文29﹒太陽病，外証未解，不可下也，欲解外者，宜桂枝湯。

如同27條條文情況，當太陽病，外証未解，病邪一部份已經侵入於里，而呈現腹滿不大便等內實之症。既然明列外証未解，當然是外証為「急者」，先解外，另外，這裡使用「宜」字而非「主」字，表示應該視其當時症狀，考慮桂枝湯或是桂枝湯的加減方來解外。待外証解，如果里証還未消失，再隨其症狀處理之。

傷寒論條文28﹒太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

承上條，當太陽病，表邪仍在而有里症時，依照「急則治其標，緩則治其本」的原則，如同之前條文07﹒太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。條文10﹒太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。都是得了太陽病而兼有可下之証，先下之所引發的症狀與治療方法。

下後里証解，按照中醫臟腑生理功能思考，肺與大腸互為表裡關係，瀉下所損傷的大腸津液，部分來自於肺臟津液的支援，當太陽病的同時，下耗可能導致上焦的空虛使得感冒邪氣趁機入肺，肺臟主氣司呼吸，稍有邪氣侵犯便能導致氣逆而喘。此時屬輕微喘証，表邪初入還未形成里實証，既然邪是由表入，同樣由表排出即可，除用桂枝湯來解除表邪，還必須使用補肺津與平喘的藥物。

傷寒論條文27﹒太陽病，外証未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

當得到太陽病，在外証未解時(如頭項強痛而惡寒等表症仍在)，脈浮弱屬表虛証，毫無疑問當用桂枝湯來調和體表營衛之氣，表氣足則微似汗出而表邪解。

傷寒論條文26﹒傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。

前條是以表症為主兼心下有水氣，本條則是心下有水氣而表症仍在。差別在於水飲較盛，濕盛則不渴，同樣是表寒實兼裡有寒飲，如果服用小青龍湯後發生口渴現象，反而是心下水飲去除的徵候，為病欲解之象。

傷寒論條文25﹒傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒表症未除，仍有發熱惡寒、頭痛身痛、無汗等症狀。然而寒邪耗傷體內陽氣，使得脾胃運化水濕功能出現問題而生痰飲；或者此人本身就有肺氣虛弱的現象，肺間存在著痰液(如慢性氣喘的人)，遇到寒邪傷陽入里(指影響肺或脾胃的運作)，將導致水停心下(又稱胃口或膈)，水為陰邪，阻礙脾氣升清而形成乾嘔；寒氣刺激肺間痰液而形成咳嗽。(同樣是傷寒，麻黃湯是處理表寒實証；大青龍湯是治療表寒實且裡有熱；小青龍湯則是表寒實兼裡有寒飲。)

傷寒論條文24﹒傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，大青龍湯主之。

怎麼知道是得到傷寒呢?應該要有太陽病的傷寒症狀才是，所以將「或發熱明顯、或還沒發熱、但無汗、惡寒明顯、輕微惡風」等症狀提供辨認。另外，應當感到身體骨節疼痛的症狀沒有出現，而是感受身重卻時常忽然轉輕，這點可以從脈浮緩來理解。脈浮主表，緊主寒盛，寒性收引導致體表毛孔、肌肉都緊縮僵硬，阻礙氣血通行造成疼痛。如今呈現浮緩脈，緩為風邪，也主濕氣，原本傷寒表寒盛使得里陽沒有出路而鬱積化熱，熱蒸肺胃水氣升騰達表，使得表寒受到溼熱之氣影響，脈症跟著轉為緩軟。隨著體內陽氣的消長變化，熱退濕留則身感困重，待熱盛濕行時則轉而身輕，仍然屬於表寒實同時有里熱的大青龍湯使用時機。