脈向健康

傷寒論條文31﹒二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱，不得越，其人短氣，但坐，更發汗則癒。

這裡所謂二陽併病，是指太陽與陽明的併病，為初患太陽病者，在太陽病未癒之時，病邪的一部分已侵入陽明時的証治。

風寒邪氣初犯人體體表，屬太陽病的範圍，接著，或因失治、或因誤治、又或邪盛內傳，因而轉屬陽明。太陽主表，相對於太陽則陽明主裏，陽明內候胃中，外候肌肉，病在外者稱為病經，病在內者稱為病府。《至真要大論》曰：「兩陽合明，謂之陽明」。說明陽明為陽氣最盛，而人體陰陽之氣的多寡與疾病的發生具有密切的相關，因此，陽明病多邪正相爭劇烈，以出現裏熱實證為主。如身熱煩渴，目痛鼻乾，不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經病；潮熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿痛，大便硬者，此陽明府病。

太陽病初起，服桂枝湯汗出，需注意其條文的注意事項，如「…，去滓，適寒溫，服一升，服已，須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。」

今發汗不得宜，一部分邪氣轉入陽明，且殘存太陽病的表証，如頭項強痛，稱之為「汗先出不徹」。怎麼知道邪氣有轉入陽明呢？剛剛提到陽明為陽氣最盛，風寒邪氣由太陽層進入最接近太陽的陽明經(肌肉層)，引動陽氣起而抗寒，其陽氣盛使得惡寒消除，而出現不惡寒的現象；邪正相爭，陽氣驅邪則出現如同服用桂枝湯後的自微汗出。此時感冒症狀開始要由寒化熱了，大多的邪氣還是在表，如此仍應該使用桂枝湯來調補體表營衛之氣，並且正確的服用桂枝湯來微似汗出，就能一次解除二陽併病的問題。

如果還沒來得及服藥，則陽明經熱會漸漸循著經絡的循行上到面部，這時表邪鬱積肌表而出現滿臉通紅(面色緣緣正赤)，熱鬱上焦則呼吸短促不得臥，此時邪氣仍在表，還未轉入陽明府而出現不大便的症狀，按照治療準則「邪在表則汗之」，同樣使用汗法便可治癒。由於有表虛加上有鬱熱，可以考慮桂枝湯來補虛，麻黃湯來發表解鬱熱，如桂枝二越婢一湯來治療。