脈向健康

傷寒論條文40﹒ 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

「若」指或，當有表証使用汗法後，或是當有可下之証而使用下法後，病仍不解時，如 39條病不解，都是指証型轉變後仍出現不適之症，本條只舉示煩躁一症為茯苓四逆湯的使用時機，如有它症，當參酌脈症來分析加減。

本條文汗下後表裡陽傷，陽虛則寒，屬於少陰直中寒化的証型之一，可由其選用四逆湯加減而得知，為少陰本病。臨床上當可出現脈微細、但欲寐、惡寒踡臥、下利清谷、四肢逆冷的症狀，乃是由於心腎陽虛，陰寒內盛所致。

而其體內大寒則迫使原本存藏在里的陽氣去離而聚集於外，陽熱在外則擾心神而生煩躁，已發展成為真里寒而外假熱的陰証煩躁，此時如果伴有體溫上升或表有熱感，但是脈浮遲或虛或沉遲或微，手足厥冷、小便清澄、舌濕無胎等脈症不和的現象，都是輔助鑑別真寒假熱的訊息，必須與大青龍湯証的表實寒里實熱之煩躁，大承氣湯証之里實煩躁相區別。

寒生於內而陽外越，若助其里陽則外假熱自除，故仍使用四逆湯來專溫里陽，再加入茯苓來引浮火入陰歸腎(安神除煩躁)，而形成茯苓四逆湯這個湯方。