脈向健康

傷寒條文21﹒太陽病，桂枝証，醫反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黃連黃芩甘草湯主之。

太陽病桂枝證，當以桂枝湯汗之而不可下利也。本條文醫者「反」用下法，白話來說就是「誤治」。而「遂」是指某一因素引起另一件事的意思。因為誤治導致體表風寒邪氣(如濾過性病毒)趁機入里而出現下利不止的症狀，應當與條文19條「太陽與陽明合病者，必自下利…」有所區別。

傷寒條文20﹒太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

承上條(19條)，太陽與陽明合病的病症不變，但是在腹脹腹痛之後，本條文並不是發生下利，而是呈現嘔吐的症狀。其原因在於腸胃道消化不良所形成的邪實，當堆積在腸道時，腸道出口為肛門，排除邪實的道路自然是往下走大便排出而形成自下利的現象；當堆積在胃口時，其出口離咽喉最近，人體自行排邪的管道便是利用嘔吐最為迅速。因此才會形成符合人體自然運作的治病準則，如「邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也」。

傷寒條文19﹒太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

這裡是指感冒的症狀同時出現屬於太陽病的脈浮、頭項強痛而惡寒，與陽明病的腹滿大便硬(或不大便)、潮熱譫語、手足腋下濈然汗出等症狀。

傷寒條文18﹒太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

太陽病的發生其脈浮，如果惡風明顯且微惡寒、汗出者是屬於中風桂枝湯証，惡寒明顯而微惡風、無汗者是屬於傷寒麻黃湯証。如今症狀以惡風明顯、無汗來呈現，似乎是介於兩者之間，應該採取加減方來應變。

傷寒條文17﹒傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針，得之者，四逆湯主之。

太陽病傷寒，應該要符合第二條條文「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。」才是。本條文脈浮，病在表，為太陽病脈，但未點出浮緊的傷寒脈；自汗出，微惡寒，如同中風証一般，而非傷寒的惡寒甚與不汗出。因此可以思考傷寒二字當是指體表陽氣虛而自汗出，稍感些微風寒邪氣。此時服用桂枝湯應該是合宜的，為什麼之後要用「反」與的說法，說明在沒有明辨其他兼症的情況下，很容易因此錯判而誤用了桂枝湯。

短脈：

【白話分析】指下不滿部，而呈現中間突起，前後俯下之象。

16﹒服桂枝湯，復下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

「復」，再、又之意。「仍」，依然、還之意。此條文敘述中並未用「誤」「反」字眼，說明此人原本就有桂枝証與心下滿的不適現象，當太陽表証急者先處理表，服桂枝湯，之後再用下法處理心下滿微痛，結果都無法改善緩解其症狀。此時症狀仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，當檢視是否應當改變治療方向了。太陽病的頭項強痛，翕翕發熱，當帶有惡風惡寒才是，如今並無惡風寒，思考先前桂枝湯發汗不出，可能導致形成濕邪困住肌表，濕性重滯使得頭項強痛而無汗，濕阻陽氣升發而形成翕翕發熱的鬱熱現象。原腸道虛弱的濕阻滿痛，經下法更傷脾胃之陽與腸道水液，屬於代謝產物的濕滯仍無法去除，這時便出現心下滿微痛的症狀無法改善與津傷的小便不利。

小六女童送醫不治家屬控延誤

中央社 –  2011年12月3日 下午9:22

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傷寒條文15﹒太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，不可發大汗，宜桂枝二越婢一湯。

太陽病可以出現如第11條文的如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少。但是也可能出現非如瘧狀的同一時間發熱惡寒，熱多寒少之症狀。

傷寒條文14﹒服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

承上條文(13條)，如果錯過洪大有力脈的白虎湯治療時機，也可能因為身體不斷發熱使血管中血液含水量一直發散而嚴重缺少，導致出現大煩渴不解的症狀(血中有熱影響到心而產生煩的現象，血中水分缺少使得濃度上升刺激下視丘渴覺神經造成大渴的感覺)，心臟也會因為大汗出而電解質不平衡(尤其是鈉鉀離子)，導致出現洪大而無力的心臟衰弱現象。

傷寒條文13﹒服桂枝湯，大汗出、脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

太陽病中風桂枝湯証服用桂枝湯，其服用方法「熱服，須臾啜熱粥，以助藥力。溫覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停後服。服一劑盡，病證猶在者，更作服。」。臨床上常見病人認為大汗出會讓症狀緩解快，病就好的快，因此在溫覆(指蓋被)取汗時過度汗出，甚至自行加上泡熱水澡來幫助汗出，實際上這樣處理會讓身體體液大量流失，損傷正氣，導致體表空虛而再次感受邪氣。

傷寒條文12﹒太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。

人體免疫系統是對抗疾病的防線，而免疫系統主要分布在淋巴組織，頸部的淋巴組織是對抗感冒病毒的第一道防線，可以抑制細菌、病毒蔓延到其他器官組織，因此屬於太陽病感冒時，由於頸深部淋巴結是收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液，大量淋巴流經淋巴結，會使得頸部淋巴結輕微腫大，此時服用辛溫的桂枝湯劑，有時會因為助長體表組織液滲入毛細淋巴管後形成淋巴液的增加與大量流動而導致上焦心肺出現煩熱的現象。（通俗講法如上火的現象）

傷寒條文11﹒太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發，以其不能得少汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。

得了太陽病已有八九日（指好一陣子）而仍不癒時，通常太陽表邪會趁虛入里而形成陽明病（脈大、高熱、不惡寒或不大便），或者是少陽病〈脈弦、往來寒熱、胸脇苦滿、乾嘔不能食〉。

如07條太陽病，下之後，桂枝証仍在，此時脈象已不再是浮脈了，而是出現脈促的現象。脈診教學促脈篇有提到，促脈為脈搏動而中止，止無定數，速率為數的脈象，是交感神經興奮增高，竇性心動過速伴有傳導阻滯、心律不整的脈。

太陽病有可下之証，瀉下時，直接影響大小腸黏膜對水分的吸收，又因腸腔內的滲透壓改變，使血液中的水分向腸腔轉移由大便排出，使得人體耗失大量水分。

09﹒太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此條說明太陽病誤用發汗法，或是本該發汗但是發汗太過，這類情況導致體表津液耗傷會有的症狀與治法。

08﹒太陽病，三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病。

太陽病初發生二、三日，有需發汗的傷寒麻黃湯証，也有不需汗出只要微似出汗的傷風桂枝湯証，如果誤以為太陽病初期都理當發汗解表邪而施以汗法，導致汗出損傷陽氣與津液，而邪仍未解：

形狀脈類之細小脈的探討

早在脈診教學--認識脈篇的單元里就已經提到脈管的組成結構里有形狀之寬度大小的變化，其中具體感覺寬度細小的脈稱之為細脈或小脈，意指脈管內流行之氣血物質不足。但是細(小)脈究竟會有何症狀或應如何治療，臨床上就相當複雜，需看其他如浮沉數遲有力無力等脈來整體分析方能準確。

07﹒太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。

太陽病稱為表病，乃風寒邪氣侵犯體表營衛致病，由於發熱汗出的關係，可能再進一步影響體表與腸道的津液導致不足的現象。或者此人本身就有津液不足而大便不通的現象，經發熱汗出而更加嚴重。這時雖有太陽表証，但大便不通的陽明腑實証也可同時出現。

06﹒太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

首先看到太陽病一樣要想到「01太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。其中頭項強痛明顯時又需分辨是否與「03太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒」之體痛相鑑別，其關鍵在於汗不汗出，如03條太陽病傷寒証，因體表寒邪強，束缚體表毛孔導致緊閉不汗出，寒氣閉阻經脈導致項背身體疼痛；如02條太陽病中風証，風性開泄(在02條文已談到)故汗出惡風、頭痛、肩頸僵硬。