傷寒論條文53﹒傷寒,醫下之,續得下利,清穀不止,身疼痛者,急當救里,後身疼痛,清便自調者,急當救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
本條在論述治療的法則,首先傷寒表證具備(如發熱、惡寒、無汗、身疼痛),同時又有不大便的里症時,應當先攻表,待表解之後才可攻里。今醫者先使用了瀉法下之,而藥力將盡時還是繼續下痢不止,吃下去的東西未消化就隨即排出,這是脾胃因為下法導致虛寒不運的現象,而身疼痛的表證仍在。當此時則應該考慮脾胃這後天之本已失調而不能養五臟,就算是服用了仙丹妙藥,當不能吸收時也是無效,所以應該改為先救里,待脾胃運化回復而不再清穀不止時,方使用表藥。
脾胃陽氣之根始於腎陽,下利清穀不止則是因為脾腎陽傷,當以附子溫腎陽,乾薑溫脾胃陽氣,再佐以炙甘草(甘溫)補虛,合成四逆湯方來補里虛寒。
里證解而表證未除,這時再服以表藥來救表,但是需注意雖有傷寒表證,但已下過里虛,不宜再用麻黃湯來發汗解表,宜改用桂枝湯來調和營衛,解肌發表以除邪氣。
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