脈向健康

傷寒論條文83﹒太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，按之濡，其脈浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。

    患了太陽病，醫者使用汗法，竟然發熱惡寒不止，於是誤認為有裡症，而改採瀉下法來攻下，結果成了心下痞。“心下”指胃口部，“痞”則表現如覆碗狀且不通的感覺。

    中醫認為這是由於感冒表邪未解而使用下法後，將病毒帶往胃腸道，造成慢性胃發炎的現象，導致局部腫脹不通，便成了心下痞、按之濡(軟)、脈浮等症狀。

    還有一種思考方向，由於發汗與瀉下都會損傷體內正氣與津液，如果此人具有便秘的體質，將導致毒素在沒有完全清除的情形下，刺激胃腸道黏膜而形成發炎的現象。

此時選用黃芩、黃連來清熱消炎殺菌，仍用大黃，是要藉由它的抗感染成分，對多種革蘭氏陽性和陰性細菌、葡萄球菌、鏈球菌、白喉桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌及流感病毒等，均有抑制作用。加上促進排便，使腸道邪氣得以迅速排出體外。

    如果是心下痞、按之濡，再加上惡寒汗出等症，表示此人因為汗下後，還損傷了體內陽氣，因此除了上述三黃外，再加入附子來振奮陽氣，而成為附子瀉心湯方。

    關於下之後，心下痞的形成，還有一種類型是脾胃陽傷，運化失常所導致的，因此如果服用如大黃黃連瀉心湯這類的苦寒清熱藥，當然會沒有效果，甚至還會因此而產生其他症狀。

    由於苦寒太過導致脾腎虛，膀胱氣化不利，而發生：

(1)   津液不能輸布上承則表現出口渴、口燥。

(2)   津液不足，虛火擾心則發生心煩現象。

(3)   膀胱氣化不利，在下則發生小便不利的症狀。

(4)   膀胱不利，水邪上逆，阻滯了中焦氣機而出現心下痞的症狀。