脈向健康

傷寒論條文71﹒太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，劑頸而還，小便不利，身心發黃。

脈浮，屬太陽病脈，表示外感表症明顯，出現頭痛發熱的症狀。兼有脈搏搏動“形如豆，急數有力”(類似28脈之“動脈”，可參考「脈向健康」部落格中，脈診教學內容)。屬於邪正相爭，劇烈爭執之象，如果能隨大汗出而去除表熱邪氣，則理當痊癒。但是此時出現“微盜汗出”，反映出正氣於劇烈抗邪的過程中，已經耗損過多，不足以再發汗去邪，由此可見邪將進入半表半裡的少陽，加上“體表惡寒”的太陽證，應當稱之為“太陽少陽併病”。

這時，邪氣還在外，醫者反用瀉下法下之，將導致疾病向裡發展。

下之，腹腔壓力大增，此時發生了胃腸穿孔，引起急性瀰漫性腹膜炎的現象，因此脈反變遲，臨床上可見胃與十二指腸潰瘍嚴重的人，由於服用瀉下藥，而發生此結胸的現象。

由於病位發生在上腹腔，造成膈內拒痛，呼吸急促，煩躁不安。此時給予大陷胸湯(大黃、芒硝、甘遂) 來瀉熱逐水，對於這類腹膜炎而沒有其他併發症的病情，效果相當顯著。

還有一種情況，下之後，沒有出現結胸證，而是發生濕熱型黃疸的現象。

關於濕熱黃疸，在傷寒論中，是屬於陽明之熱與太陰之濕相合而形成的證候，由於濕熱互結，熱不得越，所以見到但頭汗出，劑頸而還，小便不利，身心發黃。待談到茵陳蒿湯時再來詳加說明。