脈向健康

傷寒論條文81﹒傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

比較柴胡證、結胸證、痞證的差異性。

患傷寒五六日，當邪氣轉入少陽時，出現嘔而發熱，或有其他柴胡湯證的症狀，自然是選用柴胡湯劑來治療。參考第58條條文，柴胡湯證又有便秘時，可選用大柴胡湯。

如果此時是使用承氣湯類的泄瀉藥，宿便去除，可以有下列3種變化供比較：

(1)   柴胡證未解除，可再給予柴胡湯。由於其中的生薑、大棗、人蔘、甘草，具有調補陽氣，恢復正氣的功能，使身體顫慄振奮，趨陽輸向體表。柴胡、黃芩、半夏，疏通三焦鬱熱，使邪熱與髒水藉由發汗來排出，而發生身熱蒸蒸汗出，如此便可解除症狀。

(2)   若是出現心下滿鞕痛的症狀，如條文71條，腹壓增大導致穿孔發炎，則成為結胸證的大陷胸湯適應症。

(3)   如果是出現腹滿，但是不痛，則不可服用柴胡劑，這是由於瀉下劑使得腸道虛弱，蠕動減緩導致腹滿不通，需要半夏瀉心湯來調和胃腸功能，抑菌消炎，增強免疫力。

半夏瀉心湯是由小柴胡湯去柴胡、生薑，加黃連、乾薑而成。柴胡湯證誤下損傷中焦陽氣，邪氣趁虛入裡致使脾胃升降失常，蠕動緩滯，寒熱夾雜，形成痞證。使用黃連、黃芩，苦寒瀉熱；乾薑、半夏，溫中消痞，降逆止嘔，並改善腸道環境；人參、甘草、大棗，補益正氣、以恢復脾胃功能，諸藥合用，具有瀉心消痞之功效。