脈向健康

傷寒論條文75﹒小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小結胸者，形容此人發生較輕的結胸症狀，部位在正心下的位置，感覺鞕滿按之則痛的現象。觀其脈浮滑(參考“脈向健康”部落格，脈診教學之滑脈篇)，浮屬陽脈，主腑；滑主痰熱宿食。兩相思考會發現，胃部發炎導致此心下不適感是很普遍的現象，而非真如大結胸湯證之膜腔積水。因此選用黃蓮、半夏、瓜蔞實這三味藥組成小陷胸湯來治療。

傷寒論條文74﹒太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至小腹，鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

如果是汗下導致耗傷津液，而出現便秘、口舌燥渴、日晡潮熱(條文第59條有介紹)…，這些症狀看似歸屬陽明腑實的承氣湯證，因此當與之有所區別。

傷寒論條文73﹒傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，邪氣向裡傳變的過程中，有可能出現大柴胡湯證，或是大陷胸湯證。由於這兩個證，會有類似的症狀，因此本條文放在一起來探討辨別。

傷寒論條文72﹒傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。

此條文為感冒六、七日，沒有經過誤下，而是自然傳變發生結胸證，其“熱實”代表急性發炎的表現，按照第70條條文結胸輕證的發展，外邪導致肺部發炎感染引起心包積液或胸肋膜腔積水，或是誘發體內腫瘤反應而發生胸肋膜腔積水，還有引發胰臟發炎…等。都能出現結胸熱實證。脈沉指病位在裡，緊主痛症，可見心下痛的症狀是屬於嚴重的疼痛，由於積液導致鼓脹石鞕，屬於實邪的表現，當先去除此積水，水邪除則痛立減，選大陷胸湯(大黃、芒硝、甘遂) 來瀉熱逐水，便能達到此功用。

傷寒論條文71﹒太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，劑頸而還，小便不利，身心發黃。

脈浮，屬太陽病脈，表示外感表症明顯，出現頭痛發熱的症狀。兼有脈搏搏動“形如豆，急數有力”(類似28脈之“動脈”，可參考「脈向健康」部落格中，脈診教學內容)。屬於邪正相爭，劇烈爭執之象，如果能隨大汗出而去除表熱邪氣，則理當痊癒。但是此時出現“微盜汗出”，反映出正氣於劇烈抗邪的過程中，已經耗損過多，不足以再發汗去邪，由此可見邪將進入半表半裡的少陽，加上“體表惡寒”的太陽證，應當稱之為“太陽少陽併病”。

傷寒論條文70﹒結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

「結胸」是指心下部位出現堅硬如石，而且膨脹隆起的狀態。

傷寒論條文68﹒太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便自利，其人如狂者，抵當湯主之。

膽色素是指衰老的紅血球上之血紅素分解時產生的物質，經過血流輸送到肝臟，再經由肝細胞的作用後排入膽管，然後儲存於膽囊之中，最後經由總膽管再流入十二指腸，經腸道中的細菌分解成尿膽素原(urobilinogen)，使得糞便出現黃褐色的現象。若是其中之一的環節出了問題，就有可能會出現黃膽的情形。

傷寒論條文67﹒太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。

患了太陽病，六七日，表證仍在，應當脈浮才是，現今脈卻是呈現微而沉(指脈浮取微、沉取有力)，沉主里，相對於表所指的體表組織，里則是指臟腑的部位；有力為實，代表邪正相爭於此，理當於表症之外，出現里實證的症狀。如果里實的部位是在中上焦的臟腑，則是會兼有結胸的症狀(指心下堅硬如石之膨隆狀)，但是並沒有的情況下，那麼就該是在下焦的里實(少腹硬滿)。

傷寒論條文66﹒太陽病，十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏 ，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。

患了太陽病經過十多天，由於腸道津液不斷的提供體表營衛之用，往往導致病邪轉趨入里之陽明層，而形成腹滿便秘的症狀，表現出心下(即胃口) 溫溫欲吐、胸中痛等症狀。如今大便反溏(形容糞便不成型，但也非水樣可流動的樣子)，如有下痢狀，知道並未轉為陽明病，而其腹微滿、鬱鬱微煩的兼症狀似條文第58條膽腑實熱的大柴胡湯證「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩」，但是「先此時，自極吐下者」，說明在症狀發生之前，此人已自然的發生極盡之吐下現象，並不符合膽腑實熱的原則。

傷寒論條文65﹒火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

承上三條條文，不管是火劫迫汗法(火逆、燒針)或是下法，如果導致津液損傷而產生心胸中的虛煩躁擾，可以參考35條桂枝甘草湯、62條桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯的內容來思考。

傷寒論條文64﹒燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

承上條，同樣是形成火邪，而本條病症是以燒針取汗法所致。

傷寒論條文63﹒太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，必清血，名為火邪。

太陽病如上條以火劫迫汗而不得汗出時，會因為火熱與表邪都無法外泄而鬱熱內擾，其人如同熱鍋上的螞蟻一般煩躁不安，熱盛動血則容易發生下便血的症狀，稱為火邪致病，應當針對火邪來擬方治療，而不應視其便血就從血證出血的方向處理。

傷寒論條文62﹒傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

患了傷寒(指感冒)脈浮，本應以桂枝湯、麻黃湯之類的湯方來發汗治療，但是醫者卻是使用燒針、溫灸、蒸氣浴、浸熱水澡、火盆烤火…等火熱迫汗方式來取代。由於起初惡寒症狀明顯，因此容易造成火迫太過而形成新的病症如：

傷寒論條文61﹒傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

患了傷寒好一陣子，出現可下之症而使用下法後，病證發生新的變化。胸脅是少陽經的範圍，受邪氣干擾，行氣不利而發生胸滿現象；少陽膽腑寄相火主決斷，邪氣影響膽腑疏泄則生鬱火，火熱擾心則生煩驚；膽腑鬱火犯胃導致胃熱上擾而生讝語；邪氣侵犯少陽三焦經則導致熱壅氣機，三焦氣津流行不暢而出現一身盡重、不可轉側、小便不利等症。

傷寒論條文60﹒太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

條文內的膀胱，並不是解剖學上的膀胱器官，而是指太陽膀胱腑的系統，也就是下焦盆腔的位置(參考45條文補充說明)。

傷寒論條文59﹒傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

得了太陽病傷寒十多日，表證未解，同時出現胸脅滿而嘔的少陽病之症狀，再加上陽明病的潮熱症。

傷寒論條文58﹒太陽病，十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

太陽病病勢緩慢，經過了十多天， 邪氣進入少陽層(參考54條) ，出現脅下痞硬心煩喜嘔…等症狀。由於少陽病可以同時兼有陽明證的感受，使醫師誤以為是陽明病的腹脹滿不大便所引起的現象，因此誤用承氣湯下之，始終無法去除少陽邪氣而一再誤下。如果誤下後，其病邪仍在少陽層而使得柴胡證仍在時，同樣使用小柴胡湯來治療。

傷寒論條文57﹒傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

患有傷寒表證二三日，還是屬於初期時，在未經過汗吐下的治療之下，出現心中悸而煩的現象，這是因為其人本身就是身體虛弱，加上又有臟腑氣血不足的里虛現象。當受到外邪侵犯而不斷消耗體內正氣時，造成身體缺氧，進而代償的增加心臟搏動，以及增加心血輸出量來補償，產生心悸與心煩的感受。

傷寒論條文56﹒傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

「陽脈澀」，陽指脈浮取輕按的部位，主表主氣主陽；澀乃感覺脈形細短不流利之象，主氣血不足而澀滯，顯示體表陽氣與津液不足導致表層空虛、經脈不暢，多為過勞或氣血虛弱之人感冒所出現的脈象。

傷寒論條文55﹒傷寒四五日。身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒四五日，病邪往里傳變而出現證型的改變，有惡風、頸項強的太陽表症；也有身熱、手足溫而渴的陽明里症；還有脅下滿的少陽半表半里症。因此可以視為三陽合病。