脈向健康

傷寒論條文34﹒發汗後，喘家，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

太陽病，發汗後，大多數的症狀得到緩解或消除，如果是平常就患有喘証的人(稱為喘家)，此時容易殘留氣喘的餘症，是不能當做感冒未癒而再給予桂枝湯的。

傷寒論條文33﹒發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各 一兩 ，人參 三兩 ，新加湯主之。

「發汗後」是指太陽病，發汗後，大多數的症狀得到緩解或消除，僅餘下 一兩 個症狀未解除或者症狀發生了改變。

傷寒論條文32﹒傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

太陽病，傷寒，本來應該給予麻黃湯來發汗，但是因為錯過了發汗的時期，以致發生了衄血(指流鼻血)的症狀，這是因為表寒日久，郁肺化熱，肺主皮毛且開竅於鼻，當傷寒証導致寒束體表皮毛時，鬱熱無法順利藉由體表散出，只好透過第二管道的鼻竅血脈衄血而出，此時如果能用麻黃湯來打開體表毛孔，順利發汗來散去寒熱邪氣，自然肺里不再有熱而衄血自止。這就是麻黃湯能止衄血原因。

傷寒論條文31﹒二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱，不得越，其人短氣，但坐，更發汗則癒。

這裡所謂二陽併病，是指太陽與陽明的併病，為初患太陽病者，在太陽病未癒之時，病邪的一部分已侵入陽明時的証治。

傷寒論條文30﹒太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼痛，八、九日不解，表證仍在，其人發煩目暝，劇者必衄，麻黃湯主之。

太陽病，脈浮緊(傷寒脈)，無汗發熱身疼痛(傷寒証)，經過八、九日的變化，就目前已知道的條文，可以出現幾種可能性：

傷寒論條文29﹒太陽病，外証未解，不可下也，欲解外者，宜桂枝湯。

如同27條條文情況，當太陽病，外証未解，病邪一部份已經侵入於里，而呈現腹滿不大便等內實之症。既然明列外証未解，當然是外証為「急者」，先解外，另外，這裡使用「宜」字而非「主」字，表示應該視其當時症狀，考慮桂枝湯或是桂枝湯的加減方來解外。待外証解，如果里証還未消失，再隨其症狀處理之。

傷寒論條文28﹒太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

承上條，當太陽病，表邪仍在而有里症時，依照「急則治其標，緩則治其本」的原則，如同之前條文07﹒太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。條文10﹒太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。都是得了太陽病而兼有可下之証，先下之所引發的症狀與治療方法。

下後里証解，按照中醫臟腑生理功能思考，肺與大腸互為表裡關係，瀉下所損傷的大腸津液，部分來自於肺臟津液的支援，當太陽病的同時，下耗可能導致上焦的空虛使得感冒邪氣趁機入肺，肺臟主氣司呼吸，稍有邪氣侵犯便能導致氣逆而喘。此時屬輕微喘証，表邪初入還未形成里實証，既然邪是由表入，同樣由表排出即可，除用桂枝湯來解除表邪，還必須使用補肺津與平喘的藥物。

傷寒論條文27﹒太陽病，外証未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

當得到太陽病，在外証未解時(如頭項強痛而惡寒等表症仍在)，脈浮弱屬表虛証，毫無疑問當用桂枝湯來調和體表營衛之氣，表氣足則微似汗出而表邪解。

傷寒論條文26﹒傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。

前條是以表症為主兼心下有水氣，本條則是心下有水氣而表症仍在。差別在於水飲較盛，濕盛則不渴，同樣是表寒實兼裡有寒飲，如果服用小青龍湯後發生口渴現象，反而是心下水飲去除的徵候，為病欲解之象。

傷寒論條文25﹒傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒表症未除，仍有發熱惡寒、頭痛身痛、無汗等症狀。然而寒邪耗傷體內陽氣，使得脾胃運化水濕功能出現問題而生痰飲；或者此人本身就有肺氣虛弱的現象，肺間存在著痰液(如慢性氣喘的人)，遇到寒邪傷陽入里(指影響肺或脾胃的運作)，將導致水停心下(又稱胃口或膈)，水為陰邪，阻礙脾氣升清而形成乾嘔；寒氣刺激肺間痰液而形成咳嗽。(同樣是傷寒，麻黃湯是處理表寒實証；大青龍湯是治療表寒實且裡有熱；小青龍湯則是表寒實兼裡有寒飲。)

傷寒論條文24﹒傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，大青龍湯主之。

怎麼知道是得到傷寒呢?應該要有太陽病的傷寒症狀才是，所以將「或發熱明顯、或還沒發熱、但無汗、惡寒明顯、輕微惡風」等症狀提供辨認。另外，應當感到身體骨節疼痛的症狀沒有出現，而是感受身重卻時常忽然轉輕，這點可以從脈浮緩來理解。脈浮主表，緊主寒盛，寒性收引導致體表毛孔、肌肉都緊縮僵硬，阻礙氣血通行造成疼痛。如今呈現浮緩脈，緩為風邪，也主濕氣，原本傷寒表寒盛使得里陽沒有出路而鬱積化熱，熱蒸肺胃水氣升騰達表，使得表寒受到溼熱之氣影響，脈症跟著轉為緩軟。隨著體內陽氣的消長變化，熱退濕留則身感困重，待熱盛濕行時則轉而身輕，仍然屬於表寒實同時有里熱的大青龍湯使用時機。

傷寒論條文23﹒太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出，而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆筋肉瞤。

太陽病中風証(之前條文已詳述過，不再重複)，脈應當出現浮緩脈，如今轉變成浮緊脈，發熱惡寒身疼痛甚，代表體表風寒邪氣由原本的風邪甚寒邪輕(中風証)轉變為寒邪甚風邪輕(傷寒証)，應當使用條文22條的麻黃湯來發汗去寒邪。

傷寒論條文22﹒太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

本條文是承接條文3(傷寒証)的症狀與治法。以下先就太陽病表証的兩個系列來比較說明：

傷寒條文21﹒太陽病，桂枝証，醫反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黃連黃芩甘草湯主之。

太陽病桂枝證，當以桂枝湯汗之而不可下利也。本條文醫者「反」用下法，白話來說就是「誤治」。而「遂」是指某一因素引起另一件事的意思。因為誤治導致體表風寒邪氣(如濾過性病毒)趁機入里而出現下利不止的症狀，應當與條文19條「太陽與陽明合病者，必自下利…」有所區別。

傷寒條文20﹒太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

承上條(19條)，太陽與陽明合病的病症不變，但是在腹脹腹痛之後，本條文並不是發生下利，而是呈現嘔吐的症狀。其原因在於腸胃道消化不良所形成的邪實，當堆積在腸道時，腸道出口為肛門，排除邪實的道路自然是往下走大便排出而形成自下利的現象；當堆積在胃口時，其出口離咽喉最近，人體自行排邪的管道便是利用嘔吐最為迅速。因此才會形成符合人體自然運作的治病準則，如「邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也」。

傷寒條文19﹒太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

這裡是指感冒的症狀同時出現屬於太陽病的脈浮、頭項強痛而惡寒，與陽明病的腹滿大便硬(或不大便)、潮熱譫語、手足腋下濈然汗出等症狀。

傷寒條文18﹒太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

太陽病的發生其脈浮，如果惡風明顯且微惡寒、汗出者是屬於中風桂枝湯証，惡寒明顯而微惡風、無汗者是屬於傷寒麻黃湯証。如今症狀以惡風明顯、無汗來呈現，似乎是介於兩者之間，應該採取加減方來應變。

傷寒條文17﹒傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針，得之者，四逆湯主之。

太陽病傷寒，應該要符合第二條條文「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。」才是。本條文脈浮，病在表，為太陽病脈，但未點出浮緊的傷寒脈；自汗出，微惡寒，如同中風証一般，而非傷寒的惡寒甚與不汗出。因此可以思考傷寒二字當是指體表陽氣虛而自汗出，稍感些微風寒邪氣。此時服用桂枝湯應該是合宜的，為什麼之後要用「反」與的說法，說明在沒有明辨其他兼症的情況下，很容易因此錯判而誤用了桂枝湯。

16﹒服桂枝湯，復下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

「復」，再、又之意。「仍」，依然、還之意。此條文敘述中並未用「誤」「反」字眼，說明此人原本就有桂枝証與心下滿的不適現象，當太陽表証急者先處理表，服桂枝湯，之後再用下法處理心下滿微痛，結果都無法改善緩解其症狀。此時症狀仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，當檢視是否應當改變治療方向了。太陽病的頭項強痛，翕翕發熱，當帶有惡風惡寒才是，如今並無惡風寒，思考先前桂枝湯發汗不出，可能導致形成濕邪困住肌表，濕性重滯使得頭項強痛而無汗，濕阻陽氣升發而形成翕翕發熱的鬱熱現象。原腸道虛弱的濕阻滿痛，經下法更傷脾胃之陽與腸道水液，屬於代謝產物的濕滯仍無法去除，這時便出現心下滿微痛的症狀無法改善與津傷的小便不利。

傷寒條文15﹒太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，不可發大汗，宜桂枝二越婢一湯。

太陽病可以出現如第11條文的如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少。但是也可能出現非如瘧狀的同一時間發熱惡寒，熱多寒少之症狀。