脈向健康

傷寒論條文54﹒傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

得了太陽病經過一段時間，原本惡寒發熱同時併見的症狀，轉變為惡寒去後才發熱，發熱退後復惡寒的往來寒熱症狀，這表示太陽病邪傳變成為少陽病的現象。

傷寒論條文53﹒傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

本條在論述治療的法則，首先傷寒表證具備(如發熱、惡寒、無汗、身疼痛)，同時又有不大便的里症時，應當先攻表，待表解之後才可攻里。今醫者先使用了瀉法下之，而藥力將盡時還是繼續下痢不止，吃下去的東西未消化就隨即排出，這是脾胃因為下法導致虛寒不運的現象，而身疼痛的表證仍在。當此時則應該考慮脾胃這後天之本已失調而不能養五臟，就算是服用了仙丹妙藥，當不能吸收時也是無效，所以應該改為先救里，待脾胃運化回復而不再清穀不止時，方使用表藥。

傷寒論條文52﹒太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，玄武湯主之。

太陽病經過發汗後，病症不解(非指太陽病症不解，而是指此時存在著下列病症)。

傷寒論條文51﹒下之後，發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

請先複習之前39﹒40這兩條條文，再來思考這條內容，就能理解乾薑附子湯的適應證，其實就是針對太陽陽明合病(兩經或三經症狀同時出現稱為合病)或併病(一經病證未癒而另一經症狀又見則稱為併病)，經誤治或處置失當以後，心與腎的陽突然衰弱而形成的少陰病證治法。

傷寒論條文50﹒傷寒，醫以丸藥，大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

傷寒而有可下之症，醫者選用丸藥下之，所謂的丸藥，一般是指如巴豆這類熱性有毒的藥，為了服用時使其毒性減緩，慢慢作用，故製成丸劑使用。

傷寒論條文49﹒傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

承上條，下之後，體內水分不足而心生煩熱，再加上腸道因為氣的耗損而蠕動遲緩，造成心煩腹滿、臥起不安的症狀。

傷寒論條文48﹒傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

傷寒五六日而未見緩解，體內正氣已受到一定程度的損耗，這時出現可下之証而大下之，如同46﹒47條造成里虛(氣津兩傷)的體質一樣，只是這時的虛熱較前條更甚，所以不言其煩熱而形容身熱不去，乃胸中熱邪隨著三焦體液(如體表組織液與淋巴液)感傳全身；由於熱更甚，較之胸中窒更甚便成為心中結痛感。不管是心中懊憹，或是胸中窒、心中結痛，其都與心胸部的熱邪有關，都屬於梔子的適應症，因此仍然可以選用梔子豉湯主之。

傷寒論條文47﹒發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

患者經過汗法與下法之後，如同46條的情況，都有里虛(氣津兩傷)的現象，只是本條文是虛煩、熱更甚，導致胸中如塞感明顯。

傷寒論條文46﹒發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

「發汗吐下後」，這句是指對於同一個患者，處以發汗、吐、下三種去邪之法後。可想而知此人必因連續使用攻法而導致里虛(氣津兩傷)的現象。此時在汗吐下之前的症狀已經消除，而是出現虛煩不得眠的症狀。

傷寒論條文45﹒中風，發熱六七日，不解而煩，渴欲飲水，水入口吐者，五苓散主之。

太陽病中風(指桂枝湯証)，經過六七日而未痊癒者，發熱惡風寒的表証仍在，同時出現渴欲飲水、水入口即吐、小便不利等的里証。

傷寒論條文44﹒傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

承上條，如果是傷寒汗出，脈浮數、不渴、小便不利者，茯苓甘草湯主之。

傷寒論條文43﹒發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

承上條，發汗已(太陽病經過發汗後，表症未除)，脈浮數(體表有熱邪)、微熱(指體表有些微熱甚)、消渴小便不利(指口渴甚，喝了水也不能止渴，也不會形成尿液排出)。

傷寒論條文42﹒ 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，稍稍與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

太陽病經過發汗後，太陽表邪已經解除，但是由於汗出導致津液損傷，血液中的水分不足引起血液濃度過高，最終刺激下視丘的渴覺中樞而發生口渴甚的症狀，這裡形容為胃中乾。

傷寒論條文41﹒ 發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

發汗後惡寒者，虛故也，是指前條39條文芍藥甘草附子湯証。如今發汗後不惡寒(表証已解)，但熱者(指惡熱)，這時就要想到當體內產生「惡」什麼時，通常就是那種邪氣太過，體內惡熱就是里熱的表現。汗後如果導致腸胃道津液損傷，很容易形成腸道阻塞的里實証，腸道毒素不斷刺激內壁造成發炎的熱証，當和胃氣(腸道腑器行而不藏，通降為和)，使用調胃承氣湯來小小的通調腸道便可消除此不適症狀。

傷寒論條文40﹒ 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

「若」指或，當有表証使用汗法後，或是當有可下之証而使用下法後，病仍不解時，如 39條病不解，都是指証型轉變後仍出現不適之症，本條只舉示煩躁一症為茯苓四逆湯的使用時機，如有它症，當參酌脈症來分析加減。

傷寒論條文39﹒ 發汗，病不解，反惡寒者，芍藥甘草附子湯主之。

太陽病發汗後病不解時，惡寒本來就是表症之一，不應該會使用到「反」這個字，所以可知此時太陽病已解，這裡的惡寒並不是指表寒，而是指里寒，病症已轉入里而成為少陰病的惡寒証。

傷寒論條文38﹒傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。

這段條文要稍微調動一下順序會比較容易理解，患了傷寒感冒又有可吐或可下之症狀，使用催吐法或瀉下法之後，出現心下(傷寒論中所提到的心下並不是指心部，而是指胃部)逆滿(指脹滿)，其感覺像是氣上衝胸，這是由於吐下損傷了里的陽氣導致里虛(腸道無力、水榖停滯)，此時由於吸氣後膈肌無法正常下降而產生胃氣不降反逆的現象。

傷寒論條文37﹒發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

發汗後，表証去除了，但是卻發生腹部有如吹氣球一樣脹滿不舒服。這是由於發汗時，腸胃道的津液隨之發散到體表，使脾胃運化之氣也相對耗散而造成腹部腸道的停滯，這時存在於腸道里的細菌與消化酵素仍不斷發酵分解飲食水榖，便形成了氣滯型的虛性脹滿，屬於腸胃的機能衰弱所致，需與承氣湯類的實滿(腹脹大痛不可按)相鑑別。

傷寒論條文36﹒發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

「奔豚」症狀是什麼？「豚」字是指小豬的意思，而「奔豚」就是指人體體內有一隻小豬在上下亂竄。而在《金匱要略》奔豚氣病脈證治第八篇有較詳細的說明，如發病症狀與原因的條文：「奔豚病，從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止者，皆從驚恐得之」。說明奔豚病發作時先從少腹痛起，接著感覺有一股氣從少腹上衝心胸咽喉，這時令人感到極端難受，之後隨著衝氣減緩，疼痛也跟著舒緩，終至正常。而驚恐是奔豚病很重要的發病因素。

傷寒論條文35﹒發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

太陽病，發汗，汗出過多，之前條文探討過一些變化如：