脈向健康

傷寒論條文66﹒太陽病，十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏 ，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。

患了太陽病經過十多天，由於腸道津液不斷的提供體表營衛之用，往往導致病邪轉趨入里之陽明層，而形成腹滿便秘的症狀，表現出心下(即胃口) 溫溫欲吐、胸中痛等症狀。如今大便反溏(形容糞便不成型，但也非水樣可流動的樣子)，如有下痢狀，知道並未轉為陽明病，而其腹微滿、鬱鬱微煩的兼症狀似條文第58條膽腑實熱的大柴胡湯證「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩」，但是「先此時，自極吐下者」，說明在症狀發生之前，此人已自然的發生極盡之吐下現象，並不符合膽腑實熱的原則。

因此思考，在極盡吐下後，腸胃功能失調而吐下感仍在，(如腸胃型感冒吐瀉不止後，殘留之症狀)。胃失和降則欲吐；脾虛運化水榖不利則便溏、腹滿；胸中虛則鬱鬱微煩；邪氣趁虛入里而發生胸中痛的症狀(虛而導致代謝不良，生理產物積滯而成病理產物所致)。此時表症已除，只需恢復腸道機能兼補虛即可，故選用芒硝使腸道間充滿水液，方便大黃來清除體內積滯與病理產物(通稱毒素)，最後佐以甘草，補土補虛，養正除煩，組成調和腸胃道機能的用方，稱為調胃承氣湯，用來處理這虛中挾實的證型。