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傷寒論條文84﹒傷寒,汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。
前條條文是“心下痞、按之濡”,本條文則是“心下痞、按之硬”,於症狀上是有所不同的。患者得到傷寒,經服麻黃湯後汗出表症解除,但是出現了胃中不和的裡證。
這是因為發汗的過程中,損傷了胃的陽氣,造成胃蠕動減緩,消化機能失調,食物停滯發酵形成心下痞硬的現象。痞氣上頂刺激膈神經而發生打嗝時帶有食物臭氣。
接著胃腸道毒素與壞菌增加,刺激腸黏膜使之發炎,產生組織液滲出,停滯於脅下腸間,進而導致腸蠕動亢進,而出現腹中雷鳴下利,分析這些因素,就知道其與大黃黃連瀉心湯所處理的痞證有所不同,應採用條文81條的半夏瀉心湯來加減。
由於這類胃陽虛型的乾嘔,生薑可以稱其為止嘔聖藥。其他有關腸道發炎用黃芩、黃連;積液泄瀉用乾薑、半夏;補虛用人蔘、甘草、大棗,也就是半夏瀉心湯減少乾薑用量,加入生薑,而成為生薑瀉心湯。
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