脈向健康

傷寒論條文117﹒陽明證，其人喜忘者，必有畜血，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯，下之。

陽明病，腹滿大便鞕，不易排出。本條文不稱陽明病，而稱陽明證，應該視其具有陽明腹滿大便鞕的症狀，但是最具代表的不大便症狀則發生了變化，因此不使用陽明病來說明。

其人大便鞕卻反易出便黑，現代醫學針對便黑有其一套說明。主要原因是腸胃道出血，其血中的紅細胞在腸道內分解時，血紅蛋白鐵在胃酸與腸道內的大腸桿菌等細菌的作用下，與糞便中的硫化物結合而成為黑色的硫化鐵，導致糞便變黑。

臨床上黑便會呈現黑糊狀，少糞臭味而有血腥味，其外層有光澤，通常發生在上消化道出血時。其中硫化鐵還能刺激腸壁，使得腸黏膜分泌大量黏液，有助於鞕便的排出，因此形成屎雖鞕，大便反易，其色必黑的症狀。

以上症狀中醫視為體內裡有瘀血畜積，由於慢性出血很容易發生貧血現象，再加上血液在腸道分解時，會產生大量的氨吸收進入血管內，這些因素導致腦部功能被影響而發生常常忘東忘西的症狀。

了解了發生的原因，必須先將此瘀血清除，因此選用抵當湯來處理畜血，可以複習參考條文第67條內容。