脈向健康

傷寒論條文59﹒傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

得了太陽病傷寒十多日，表證未解，同時出現胸脅滿而嘔的少陽病之症狀，再加上陽明病的潮熱症。

關於潮熱，是指身體發熱起伏如潮水漲退有時一般，其有一定的規律性，一日一次，按時而發，按時而止，這種突然發熱的現象一般會先從軀幹再傳到臉部，但是體溫並沒有變化，而真正感受到溫度升高的是皮膚。當陽明胃腑有邪氣停留時，體內陽氣會聚於此處，再加上時辰生理學的統計，一到日晡申時(下午3點到5點) ，由於是人體血壓一天之中的相對高點，再加上體內胰島素的分泌增加，導致肝糖解反應增加而產熱，便於此時發生熱循陽明經脈發散至體表與臉部的潮熱現象，稱為陽明日晡潮熱。

至於微利，是指大便柔軟不成形，狀似下痢感。說明此時無不大便的陽明里實，停留在陽明胃腑導致潮熱的邪氣當屬毒熱邪氣。

綜觀上述情況，當有太陽少陽表證與少陽陽明里證同時出現時 , 可以參照條文55條三陽合病的原則，先使用小柴胡湯來和解，和解之後如果仍有潮熱現象，再使用柴胡加芒硝湯來處理少陽陽明里證。

小柴胡湯加入芒硝，其芒硝的作用最主要是為了泄毒熱，由於它是一種鹽類物質，能溶於水，但是又不會被腸壁所吸收，因此進入到腸胃道後，能形成高滲透的狀態，促使胃腸道的粘膜大量分泌液體進入腸道，順便將體內的毒熱邪氣滲入腸道，順利排出體外，因此毒熱解除則潮熱自除。