哪裡痛,治哪裡?

金匱要略《臟腑經絡先後病脈證第一》14

金匱要略條文:(一﹒14)問曰:病有急當救裡救表者,何謂也?師曰:病,醫下之,續得下利清穀不止,身體疼痛者,急當救裡;後身體疼痛,清便自調者,急當救表也。

 

    身體哪裡疼痛,就先治療哪裡對嗎?答案是,不對。那應該怎樣決定治療的順序呢?

 

    病症有分為在體表的組織疾病,簡稱為“表”病;也有在體內的器官疾病,簡稱為“裡”病。身體哪裡疼痛,就先治療哪裡,是只限於單獨“表”部或是“裡”部發生疾病時,才採取的治療準則。

 

    如果發生“表”“裡”同時生病時,就要看是哪個部位比較嚴重危急,就先治療那裏。如果表現症狀好似同樣嚴重,實際上“裡”的臟腑器官病症,會比“表”的病症來得更危險,理當先進行處理。

 

    條文指出當得的“表”病,如感冒之類的疾病,身體發生疼痛的症狀,加上沒食慾,一吃便想吐,這些都是體表受到邪氣侵犯所引起的症狀,應當先以桂枝湯、麻黃湯這類汗法的湯藥來治療這表證。

 

    結果醫者誤認為沒食慾,一吃便想吐,是屬於較急迫的裡症,不能理解這是腸胃道的血液與津液提供至體表來抗邪,導致消化液缺乏所引起,不屬於生病範圍,而誤用瀉下藥來通腸,結果腸道功能因此衰弱,無法消化吸收食物,而出現不正常的拉肚子,並且與體表感冒症狀同時存在的現象。

 

    這時候急症應該是“裡”症的拉肚子,因為食物藥物都無法藉由腸胃道消化吸收,哪還有能力產生免疫力來對抗表邪,應此應當先治療“裡”症。待症狀解除,再來治療感冒身疼痛的表症。

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