脈向健康

傷寒論條文174﹒吐利，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。 

理中丸適應症：主要用於胃腸道蠕動遲緩之消化不良、腹痛喜溫喜按、泄瀉、慢性胃腸炎、胃及十二指腸慢性潰瘍、胃下垂…等。 

按照現代對霍亂弧菌所導致上吐下瀉症狀的研究，通常不會發生體表發熱的現象，因此本條文的霍亂吐利而使用五苓散，是不管這上吐下瀉是否真是霍亂弧菌所致，只要是突發性上吐下瀉，又有溼熱時便可參考使用。 

因此本條文的霍亂吐利，應該視其為突發性吐利證，同時兼有頭痛發熱、身疼痛，且熱多欲飲水等症，歸為太陰濕土為病來思考。 

中焦脾土因為突然受到濕邪侵犯，導致失去健運功能，濕盛邪氣上逆則上吐；邪氣下注則下瀉；濕鬱熱生，濕熱外阻經絡則發生頭痛、發熱、身疼痛等症；加上吐瀉身熱皆亡津液，因此發生渴欲飲水之現象。

此時的吐瀉的原因來自於中焦濕邪所致，因此參考條文43條，濕熱壅於中焦，使用五苓散來解熱行水止煩渴。比照運用，解除太陰溼熱為患，則上下交通，吐瀉自止，身熱煩渴自除。 

與上述的濕熱吐利相比較，如果吐利是中焦脾胃虛寒所引起的，說明脾胃陽虛也能導致脾主升清、胃主納降的升降功能失常，因而發生停滯中焦的陰寒毒素，刺激胃腸道而引起突發性吐瀉症狀，此時就要改用理中丸治療。

理中丸方中乾薑為君，性味大辛大熱，能溫脾陽，祛除寒邪，扶陽抑陰；人蔘為臣，性味甘溫，補氣健脾；脾虛則易生濕濁，故用白朮為佐，性味甘溫苦燥，能健脾燥濕；再加入甘草，益氣健脾、緩急止痛。此方以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，因此稱之為“理中”。