脈向健康

傷寒論條文163﹒手足厥寒，脈細欲絕者，當歸回逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸回逆加吳茱萸生薑湯。

當歸回逆湯適應症：手腳冰冷、凍傷、血栓閉塞性脈管炎、神經血管性頭痛、肩周炎、關節炎、…等。

本條文被編排在厥陰病的範圍，是因為“手足厥寒、脈細欲絕”的症狀，非常類似於160條「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。」但是實際上確有很大差異。

厥陰病之“厥”，是由於體內沒有多餘的陽氣與血液來維持肢體的寒溫調節，所導致的手足冰冷異常，須以回逆湯(附子、乾薑、甘草)來提振裡陽，恢復體溫，來改善四肢厥冷的症狀。

而當歸回逆湯的適應症，是由於寒邪襲擊血脈，導致血脈凝滯，因此發生手足厥寒，脈細欲絕的現象，多屬於嗜食生冷、晚睡過勞，而形成陽氣不足，陰血也不足的體質之人，感受寒邪所致。所以我們可以常遇到許多年紀輕輕的人，一到冬天，便出現手腳冰冷的現象，此方用來改善，非常有效。

這類陰陽兩虛的體質，受到外部寒邪直中，血脈凝滯，發生手足厥寒，嚴重的時候，於各個關節部位之骨節處，還能兼有疼痛，因此當歸回逆湯是屬於養血溫通血脈的治療方式，以桂枝湯為基礎，去生薑，倍大棗，再加入當歸、細辛、木通而成的。

方中當歸辛苦溫，能活血養血，與芍藥合用，改善體內血虛與體表營氣不足的現象；桂枝辛甘溫，能溫經散寒，與細辛合用，能消除體內體外之寒邪；甘草、大棗之甘平，益氣健脾，安中補虛；木通活血通脈，使經脈通，手足自溫。

這裡須特別說明一下，“木通”，最常使用的有“關木通”(馬兜鈴科)與“川木通”(毛茛科)這兩種。馬兜鈴科的關木通，有明顯的腎毒性，可導致腎小管細胞凋亡、腎間質纖維化，進而發生腎臟衰竭的重症，目前已禁止使用，因此現在多使用川木通為主。

如果體質上真是厥陰病體質之內有久寒者，則在當歸回逆湯的基礎上，再加入溫陽之藥，選用辛苦大熱的“吳茱萸”，來溫中助陽、散寒止痛，配上辛溫暖中的“生薑”，共同來改善裡寒的體質。