脈向健康

傷寒論條文104﹒陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與小承氣湯。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之。攻之必脹滿，不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

陽明病，其腹滿痛、潮熱，說明腸道間宿食糟粕積滯不通。“潮熱”是指發熱有一定的規律性，其盛衰起伏如潮水漲落一般，一日一次，按時而發，按時而止。陽明潮熱又稱為“日晡潮熱”，日晡即傍晚，是屬於陽明經主令之時發生的潮熱。

由於此時是表現出腹滿盛而大便不通微鞕，潮熱則是裡熱還未達到盛實的階段，所以先給小承氣湯來觀察看看，在正常情況下，令胃氣和降，通大便、除積滯，陽明病應該可以解除。

如果此人已經六七日不大便了，而發生腹滿痛、潮熱、大便微鞕，應該思考其腹中糟粕已經因為停留太久而形成燥屎，在還未確定的情況下，可先服用小承氣湯，如果發生腸鳴放屁的現象，則視為燥屎，正確除燥屎的方法是使用大承氣湯。

如果沒有腸鳴放屁，而是出現如102條條文之大便初頭鞕，後必溏時，屬於裡陽不足的 “太陰病”範圍，不可再用損傷正氣與津液的下法。

不然的話，中焦脾胃陽氣會因為峻下而衰微，導致腸道運化停滯，而發生脹滿不能食的症狀。津液丟失而想喝水，飲水後反而會因為脾胃陽虛，無法運化水飲，而發生水邪在上焦膈間，造成呃逆(打嗝)不止的現象。

如果太陰病經過治療後，回到潮熱的陽明病症候，必存在大便鞕與不通的現象，因為脾胃陽氣綱剛恢復，所以只能先用小承氣湯來和胃降氣通便，調整腸胃機能便可，陽明病症在，經服用小承氣湯後，沒有出現腸鳴放屁，切記不可使用大承氣湯。

小承氣湯乃大承氣湯去除芒硝，其攻下力道較輕，以免過度傷及體內正氣與津液，主治腸胃道痞、滿、實之陽明熱結的輕證。方中大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸；厚朴、枳實用來行氣散結，消痞除滿，能泄除糟粕之壅塞，並且幫助大黃推蕩積滯，加速熱結排泄。