脈向健康

傷寒論條文67﹒太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。

患了太陽病，六七日，表證仍在，應當脈浮才是，現今脈卻是呈現微而沉(指脈浮取微、沉取有力)，沉主里，相對於表所指的體表組織，里則是指臟腑的部位；有力為實，代表邪正相爭於此，理當於表症之外，出現里實證的症狀。如果里實的部位是在中上焦的臟腑，則是會兼有結胸的症狀(指心下堅硬如石之膨隆狀)，但是並沒有的情況下，那麼就該是在下焦的里實(少腹硬滿)。

由於少腹(骨盆腔)里的器官眾多，而其中用來蓄水的膀胱，在小便不利的情況下特別容易導致少腹脹滿，因此本條文中小便自利已排除這項水與熱邪互結的原因。既然不是水熱互結，那就還有瘀血與熱互結的因素(如條文60條桃核承氣湯證)，因此包含其人發狂、少腹硬滿、下血乃癒，皆與之情況相類似。究其原因，可以從「肝性腦病變」的角度來思考：

當肝臟發生病變時，使得肝功能降低，導致新陳代謝功能也跟著降低，因此體快速累積了各種毒素，當這些毒素隨著血液進入腦部時，就會抑制腦部的活動，引起意識的改變，稱為肝性腦病變或肝昏迷。(臨床上會抽血判斷血中的氨來協助診斷)

其症狀為精神混亂、異常興奮、行為怪異、雙手顫抖、講話判斷力更差、反應遲鈍、嚴重時嗜睡、刺激無反應、甚至昏迷。

可以誘發肝性腦病變的原因例如：

(1).上消化道出血：由於肝硬化患者常伴有食道靜脈瘤出血的問題，當流出的血進入到大腸時，腸道細菌很容易就將它分解成氨，再進入血液中而導致肝性腦病變。

(2).感染：肝硬化患者之免疫力相對較差，很容易受到感染而導致體內細菌增多，而產生的氨也就會跟著增多。

(3).便秘：導致細菌在腸內過度作用，使得氨氣大大增加。

經過上述的資料思考，此人本來就應患有較嚴重的盆腔瘀血綜合證，導致下焦已存在瘀血，當感冒日久引發內外皆發熱，大大的增加氨氣的生成與吸收而產生發狂的現象，排除下焦瘀血便能解決此症狀，因此選用水蛭、蝱蟲這類活血化瘀功效較強的藥物來除蓄血，加上大黃、桃仁來下瘀除熱，這四味藥組成抵當湯方。