脈向健康

傷寒論條文60﹒太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

條文內的膀胱，並不是解剖學上的膀胱器官，而是指太陽膀胱腑的系統，也就是下焦盆腔的位置(參考45條文補充說明)。

一般來說，太陽表邪要直接傳入膀胱腑是非常不容易的，通常要是其本身於下焦盆腔就有狀況，再經由感冒邪氣的影響而發作，才會形成這類疾病。因此本條文的患者，很少出現於男性，而是以婦人居多，尤其是患有婦科疾病如月經不調、婦科囊腫、盆腔發炎…等的患者，再加上時常便秘的人，而形成盆腔瘀血綜合證。(便秘會影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相關聯，因此習慣性便秘也容易產生盆腔瘀血。)

當太陽外感不解時，剛好遇到經期期間經血不出，或者盆腔發炎、排便不通，下視丘得到皮膚過熱的錯誤訊息，便促使心跳加快、血循加速、血管擴張，以便讓更多的血液流通來發散熱能，導致盆腔內的毒素得以進入血液而讓人發生精神異常的現象。此時如果在盆腔內的瘀血自出，則多半能使如狂症狀解除。

如果血自下而症狀未除，或者瘀血沒有自下，外症仍在，可以視情況先使用桂枝湯或小柴胡湯來解外。待外症解除，而小腹急結的瘀血症狀未除，則選用桃核承氣湯來治療。

其中盆腔瘀血選用桂枝、桃仁來活血化瘀，配合調胃承氣湯的組成大黃、甘草、芒硝，一方面清除血中熱毒，另一方面下血排便，改善盆腔環境，而組成這個桃核承氣湯方。