傷寒論條文58﹒太陽病,十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。

太陽病病勢緩慢,經過了十多天, 邪氣進入少陽層(參考54) ,出現脅下痞硬心煩喜嘔等症狀。由於少陽病可以同時兼有陽明的感受,使醫師誤以為是陽明病的腹脹滿不大便所引起的現象,因此誤用承氣湯下之,始終無法去除少陽邪氣而一再誤下。如果誤下後,其病邪仍在少陽層而使得柴胡仍在時,同樣使用小柴胡湯來治療。

經過小柴胡湯處理後,如果出現嘔的現象未止,心下部緊塞堅硬,心煩更盛,這是因為此人邪氣進入少陽經與膽腑而形成鬱熱現象,由於少陽膽經絡肝屬膽、過季脅、佈胸腔與心臟,少陽膽腑功能與脾胃的運化與升降有密切的關係,對於情志的調暢也有影響,在少陽經病與膽熱犯胃之下,使得喜嘔症狀加重,心下拘急疼痛、鬱鬱微煩,如此膽腑實熱應選用大柴胡湯來處理。

方中為了去除少陽經而使用小柴胡湯去人蔘甘草(因膽熱犯胃不宜溫補) ,加入苦寒之品的大黃、枳實,用來去除胸胃蓄熱,再加上芍藥來止腹中痛,而組成大柴胡湯。臨床上常用於膽結石急性發作、急性膽囊炎、肝炎、急性胰腺炎等。

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