傷寒論條文43﹒發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

承上條,發汗已(太陽病經過發汗後,表症未除),脈浮數(體表有熱邪)、微熱(指體表有些微熱甚)、消渴小便不利(指口渴甚,喝了水也不能止渴,也不會形成尿液排出)

仲景認為這是太陽之熱傳入膀胱之腑,故口渴小便不通。

脈浮,病在表,數為熱邪,脈浮數則表示體表有感冒熱邪未清除,而出現微熱症狀,此時體虛無法藉由自行發汗來去邪散熱,體熱使血中水分不斷輸往體表,導致血液中的水分不足而引起血液濃度升高,進而刺激渴覺中樞而發生口渴甚的症狀。補充的水分又都被拿來調節發熱的體溫,或者蒸散至中焦組織間而蓄積,所以喝了水也不能止渴,也不會形成尿液排出而出現消渴、小便不利的症狀。

以上的症狀原因,是由於熱邪導致脾腎虛而水液失調(濕熱壅於中焦,則氣不得施化,故津竭而小便不通),不是上條單純的水分不足所產生的症狀,因此必須使用藥物(五苓散)來解熱行水止煩渴。

豬苓與茯苓性味甘淡,茯苓走氣分,豬苓走血分,淡能利水,皆能上行入肺而下通膀胱。

澤瀉甘鹹,入腎、膀胱,同利水道。

益土所以制水,故以白朮苦溫健脾去濕。

桂枝辛甘溫,入肺、心、膀胱經,解表除熱,使濕熱之邪引入膀胱氣化,從小便出。

現代藥理研究:

桂枝具有降溫解熱的作用,其原理是針對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、常見致病皮膚真菌、流感病毒等均有抑制作用。

白朮則對多種細菌均有不同程度的抑制作用,同樣具有抗炎和降溫的功效,也有顯著而持久的利尿作用。

澤瀉對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結核桿菌有抑制作用。也具有利尿作用,能增加尿素與氯化物的排泄,對腎炎患者利尿作用極為顯著。

豬苓與茯苓則具有利尿作用。其原理是抑制腎小管對水及電解質(如鉀、鈉、氯)的重吸收所致,凡是水濕留滯者均可以選用。

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