傷寒論條文39﹒ 發汗,病不解,反惡寒者,芍藥甘草附子湯主之。

太陽病發汗後病不解時,惡寒本來就是表症之一,不應該會使用到「反」這個字,所以可知此時太陽病已解,這裡的惡寒並不是指表寒,而是指里寒,病症已轉入里而成為少陰病的惡寒証。

少陰病為六經病之一。是外感疾病發展過程中的較危重階段,多因邪氣傳入少陰導致心腎陽氣衰微,以脈微細、但欲寐為主要臨床表現。具體發生原因有傳經、直中兩種途徑。傳經多由太陰病傳變而來;直中則是外邪不經過三陽經的傳變,直接進入三陰之臟而發病,或因誤治、或因素體陽虛,抗邪無力,寒邪直接侵入少陰。

本條文是由於寒邪傷體內陽氣,汗出又再耗傷,導致里陽虛,此時使用芍藥甘草附子湯,其中附子來恢復里陽而消除惡寒感,芍藥來促進血液循環補里虛,甘草則調補三焦水液而補表虛,這三味藥的組成雖然看似簡單,但是卻是相當精準的掌握了病因與病機而使用的組合,值得後人深思。

 

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