脈向健康

傷寒論條文38﹒傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。

這段條文要稍微調動一下順序會比較容易理解，患了傷寒感冒又有可吐或可下之症狀，使用催吐法或瀉下法之後，出現心下(傷寒論中所提到的心下並不是指心部，而是指胃部)逆滿(指脹滿)，其感覺像是氣上衝胸，這是由於吐下損傷了里的陽氣導致里虛(腸道無力、水榖停滯)，此時由於吸氣後膈肌無法正常下降而產生胃氣不降反逆的現象。

另外，當安靜平躺時並不會眩暈，但是此時可能有兩種情況正在演變中：

A.食道與胃的交接處之賁門括約肌無力，關閉不全導致胃酸上逆刺激耳咽管，形成耳咽部組織液分泌增加與堆積。

B.里虛使得腸胃道淋巴循環不利，水飲停留胃間，最終影響上焦水液代謝。

以上情形將可能導致起身後出現頭部眩暈的症狀。此時的脈象由於証型已轉為里証，因此會出現沉脈，再加上胃間水飲停留，陰寒之邪盛，邪正相爭，脈當弦緊而形成沉緊脈。選用苓桂朮甘湯來改善心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩的症狀。茯苓白朮運化水濕，桂枝甘草補虛強心降逆氣，如此腸道環境改善，症狀自然消除。

如果沒有注意到沉緊脈而仍以為是表証導致而誤用發汗藥，則「動經，身為振振搖」，原本里虛狀況隨發汗損傷體內陽氣最終導致里陽虛而水犯，除眩暈明顯外，還會身體振振搖動不穩，條文雖然沒有明載藥方，但是此時與真武湯的適應証極為吻合，可以考慮使用。