脈向健康

傷寒論條文23﹒太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出，而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆筋肉瞤。

太陽病中風証(之前條文已詳述過，不再重複)，脈應當出現浮緩脈，如今轉變成浮緊脈，發熱惡寒身疼痛甚，代表體表風寒邪氣由原本的風邪甚寒邪輕(中風証)轉變為寒邪甚風邪輕(傷寒証)，應當使用條文22條的麻黃湯來發汗去寒邪。

結果使用麻黃湯後，可以出現3種情況：

a.    寒邪抵擋不住辛溫發散的藥力而隨著發汗排出體外。

b.   寒邪太強，麻黃湯的辛溫發散力道不夠，無法出汗，反而導致辛溫的藥力蓄積化為熱邪，熱邪上擾心神(稱為由表入里)而出現因熱而煩悶、因熱而身體躁動不安的表寒里熱現象。証型由原本表寒實束縛體表毛孔導致體表發熱的發熱惡寒症狀，進一步形成表寒盛再加上里熱的証型。處理表寒盛仍用麻黃湯，但是已有前車之鑑，因此再加上同屬辛溫發汗的生薑，藉由其對心臟、呼吸中樞、血管運動中樞的興奮作用，來達到開毛孔、散表寒解表熱的作用，大棗補充流失的津液，剩餘的里熱則靠石膏來清里熱，表裡兩解，形成大青龍湯的組成方藥。

c.    如果使用麻黃湯後，出現脈微弱、汗出惡風的表裡皆虛的現象，當然不能使用發汗與解熱力道都強的大青龍湯。如果使用，將導致大汗出而電解質失調，引起肌肉抖動痙攣的「肉瞤」；大汗出使體表陽氣衰微，石膏又將里的陽氣給傷害了，因此出現表裡陽氣皆衰微的四肢厥逆(四肢逆冷)重症症狀。