傷寒條文19 @ 脈向健康

傷寒條文19﹒太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

這裡是指感冒的症狀同時出現屬於太陽病的脈浮、頭項強痛而惡寒，與陽明病的腹滿大便硬(或不大便)、潮熱譫語、手足腋下濈然汗出等症狀。

補充說明：所謂陽明病，白話來說是指感冒症狀的發展過程中，出現發熱汗出不惡寒反惡熱的體表症狀或是腹滿不大便的腸道不適症狀，分別稱為陽明經病與陽明府病。如《醫宗金鑑傷寒論註辨陽明病脈證并治》「陽明主裏，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病府之分。如論中身熱煩渴，目痛鼻乾，不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經病也。潮熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿痛，大便硬者，此陽明府病也。」(關於陽明病的詳細解說，將於之後陽明病篇再述)

腹滿不大便是陽明病的特有症狀，按照18條條文內容，葛根湯使用時機是在體表感受較強的風寒之邪，本條文同樣使用葛根湯，表示致病因子或有相似之處可以參考。感冒脈浮、頭項強痛而惡寒(此條所指太陽病)，原本腸胃道食物消化所需要的血液都因為供往體表抗邪而造成消化不良，水榖堆積形成腹滿不大便的症狀(此條所指陽明病)，這時腸道壞菌得以大量滋生而形成腹脹腹痛，再加上寒氣束缚體表導致毛孔緊閉而不汗出，腸道水液沒有出路，累積到一定程度必將刺激腸道內壁引起腹瀉的現象。如果能將體表風寒邪氣經由汗出排出體外(葛根與麻黃兩味藥)，不但太陽病証可以解除，就連腸道水液都能正常輸送到體表提供發汗所需的津液，下利自然緩解(用桂枝湯來補充因為下利導致的腸道虛弱現象與提供體表的津液所需)。感冒好了，血液正常回到腸道幫助蠕動與消化，腹滿大便硬(或不大便)也就相對改善了。由此可知本條文並不是腸胃型感冒，而是單純感冒引起腸道功能失調，葛根湯處理非常適當。