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傷寒論條文75﹒小結胸者,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

小結胸者,形容此人發生較輕的結胸症狀,部位在正心下的位置,感覺鞕滿按之則痛的現象。觀其脈浮滑(參考脈向健康部落格,脈診教學之滑脈篇),浮屬陽脈,主腑;滑主痰熱宿食。兩相思考會發現,胃部發炎導致此心下不適感是很普遍的現象,而非真如大結胸湯證之膜腔積水。因此選用黃蓮、半夏、瓜蔞實這三味藥組成小陷胸湯來治療。

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傷寒論條文74﹒太陽病重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,從心下至,鞕滿而痛不可近,大陷胸湯主之。

如果是汗下導致耗傷津液,而出現便秘、口舌燥渴、日晡潮熱(條文第59條有介紹)…,這些症狀看似歸屬陽明腑實的承氣湯證,因此當與之有所區別。

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傷寒論條文73﹒傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸無大熱,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。

傷寒十餘日,邪氣向裡傳變的過程中,有可能出現大柴胡湯證,或是大陷胸湯證。由於這兩個證,會有類似的症狀,因此本條文放在一起來探討辨別。

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傷寒論條文72﹒傷寒六、七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石者,大陷胸湯主之。

此條文為感冒六、七日,沒有經過誤下,而是自然傳變發生結胸證,其“熱實”代表急性發炎的表現,按照第70條條文結胸輕證的發展,外邪導致肺部發炎感染引起心包積液或胸肋膜腔積水,或是誘發體內腫瘤反應而發生胸肋膜腔積水,還有引發胰臟發炎…等。都能出現結胸熱實證。脈沉指病位在裡,緊主痛症,可見心下痛的症狀是屬於嚴重的疼痛,由於積液導致鼓脹石鞕,屬於實邪的表現,當先去除此積水,水邪除則痛立減,選大陷胸湯(大黃、芒硝、甘遂) 來瀉熱逐水,便能達到此功用。

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傷寒論條文71﹒太陽病脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因鞕則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,劑頸而還,小便不利,身心發黃。

脈浮,屬太陽病脈,表示外感表症明顯,出現頭痛發熱的症狀。兼有脈搏搏動“形如豆,急數有力”(類似28脈之“動脈”,可參考「脈向健康」部落格中,脈診教學內容)。屬於邪正相爭劇烈爭執之象,如果能隨大汗出而去除表熱邪氣,則理當痊癒。但是此時出現“微盜汗出”,反映出正氣於劇烈抗邪的過程中,已經耗損過多,不足以再發汗去邪,由此可見邪將進入半表半裡的少陽,加上“體表惡寒”的太陽證,應當稱之為“太陽少陽併病”。

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傷寒論條文70結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸丸。

「結胸」是指心下部位出現堅硬如石,而且膨脹隆起的狀態。

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傷寒論條文69傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,當下之,宜抵當丸。

「傷寒有熱」是指患了傷寒表證,且兼有“裡熱”之現象。從已知的症狀“少腹滿”得知熱在裡的病位是在骨盆腔的位置,如果有出現小便不利的症狀,可以推斷是屬於膀胱瘀熱所致。但是如今是發生小便利的現象,排除了膀胱腑的可能性,接著便思考是否為骨盆腔瘀血的問題。當少腹滿,還未達到第6768條條文之少腹鞕的嚴重程度,也還未出現狂亂現象,可以先用下瘀血的方法來處理,但是此時是不適合使用像抵當湯這樣強烈的方劑來下瘀血,因此改變劑型,由湯劑改為丸劑,而成為抵當丸方。

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傷寒論條文68﹒太陽病,身黃,脈沉結,少腹鞕,小便自利,其人如狂者,抵當湯主之。

膽色素是指衰老的紅血球上之血紅素分解時產生的物質,經過血流輸送到肝臟,再經由肝細胞的作用後排入膽管,然後儲存於膽囊之中,最後經由總膽管再流入十二指腸,經腸道中的細菌分解成尿膽素原(urobilinogen),使得糞便出現黃褐色的現象。若是其中之一的環節出了問題,就有可能會出現黃膽的情形。

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