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傷寒論條文41﹒ 發汗後惡寒者,虛故也,不惡寒,但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。

發汗後惡寒者,虛故也,是指前條39條文芍藥甘草附子湯証。如今發汗後不惡寒(表証已解),但熱者(指惡熱),這時就要想到當體內產生「惡」什麼時,通常就是那種邪氣太過,體內惡熱就是里熱的表現。汗後如果導致腸胃道津液損傷,很容易形成腸道阻塞的里實証,腸道毒素不斷刺激內壁造成發炎的熱証,當和胃氣(腸道腑器行而不藏,通降為和),使用調胃承氣湯來小小的通調腸道便可消除此不適症狀。

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傷寒論條文40﹒ 發汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

「若」指或,當有表証使用汗法後,或是當有可下之証而使用下法後,病仍不解時,如 39條病不解,都是指証型轉變後仍出現不適之症,本條只舉示煩躁一症為茯苓四逆湯的使用時機,如有它症,當參酌脈症來分析加減。

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傷寒論條文39﹒ 發汗,病不解,反惡寒者,芍藥甘草附子湯主之。

太陽病發汗後病不解時,惡寒本來就是表症之一,不應該會使用到「反」這個字,所以可知此時太陽病已解,這裡的惡寒並不是指表寒,而是指里寒,病症已轉入里而成為少陰病的惡寒証。

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傷寒論條文38﹒傷寒,若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,苓桂朮甘湯主之。

這段條文要稍微調動一下順序會比較容易理解,患了傷寒感冒又有可吐或可下之症狀,使用催吐法或瀉下法之後,出現心下(傷寒論中所提到的心下並不是指心部,而是指胃部)逆滿(指脹滿),其感覺像是氣上衝胸,這是由於吐下損傷了里的陽氣導致里虛(腸道無力、水榖停滯),此時由於吸氣後膈肌無法正常下降而產生胃氣不降反逆的現象。

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傷寒論條文37﹒發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

發汗後,表証去除了,但是卻發生腹部有如吹氣球一樣脹滿不舒服。這是由於發汗時,腸胃道的津液隨之發散到體表,使脾胃運化之氣也相對耗散而造成腹部腸道的停滯,這時存在於腸道里的細菌與消化酵素仍不斷發酵分解飲食水榖,便形成了氣滯型的虛性脹滿,屬於腸胃的機能衰弱所致,需與承氣湯類的實滿(腹脹大痛不可按)相鑑別。

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傷寒論條文36﹒發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

「奔豚」症狀是什麼?「豚」字是指小豬的意思,而「奔豚」就是指人體體內有一隻小豬在上下亂竄。而在《金匱要略》奔豚氣病脈證治第八篇有較詳細的說明,如發病症狀與原因的條文:「奔豚病,從少腹上衝咽喉,發作欲死,復還止者,皆從驚恐得之」。說明奔豚病發作時先從少腹痛起,接著感覺有一股氣從少腹上衝心胸咽喉,這時令人感到極端難受,之後隨著衝氣減緩,疼痛也跟著舒緩,終至正常。而驚恐是奔豚病很重要的發病因素。

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傷寒論條文35﹒發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

太陽病,發汗,汗出過多,之前條文探討過一些變化如:

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傷寒論條文34﹒發汗後,喘家,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

太陽病,發汗後,大多數的症狀得到緩解或消除,如果是平常就患有喘証的人(稱為喘家),此時容易殘留氣喘的餘症,是不能當做感冒未癒而再給予桂枝湯的。

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傷寒論條文33﹒發汗後身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各 一兩 ,人參 三兩 ,新加湯主之。

「發汗後」是指太陽病,發汗後,大多數的症狀得到緩解或消除,僅餘下 一兩 個症狀未解除或者症狀發生了改變。

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