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傷寒論條文32﹒傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。

太陽病,傷寒,本來應該給予麻黃湯來發汗,但是因為錯過了發汗的時期,以致發生了衄血(指流鼻血)的症狀,這是因為表寒日久,郁肺化熱,肺主皮毛且開竅於鼻,當傷寒証導致寒束體表皮毛時,鬱熱無法順利藉由體表散出,只好透過第二管道的鼻竅血脈衄血而出,此時如果能用麻黃湯來打開體表毛孔,順利發汗來散去寒熱邪氣,自然肺里不再有熱而衄血自止。這就是麻黃湯能止衄血原因。

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傷寒論條文31﹒二陽併病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣拂鬱,不得越,其人短氣,但坐,更發汗則癒。

這裡所謂二陽併病,是指太陽與陽明的併病,為初患太陽病者,在太陽病未癒之時,病邪的一部分已侵入陽明時的証治。

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傷寒論條文30﹒太陽病,脈浮緊,無汗發熱身疼痛,八、九日不解,表證仍在,其人發煩目暝,劇者必衄,麻黃湯主之。

太陽病,脈浮緊(傷寒脈),無汗發熱身疼痛(傷寒証),經過八、九日的變化,就目前已知道的條文,可以出現幾種可能性:

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傷寒論條文29﹒太陽病,外証未解,不可下也,欲解外者,宜桂枝湯。

如同27條條文情況,當太陽病,外証未解,病邪一部份已經侵入於里,而呈現腹滿不大便等內實之症。既然明列外証未解,當然是外証為「急者」,先解外,另外,這裡使用「宜」字而非「主」字,表示應該視其當時症狀,考慮桂枝湯或是桂枝湯的加減方來解外。待外証解,如果里証還未消失,再隨其症狀處理之。

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傷寒論條文28﹒太陽病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子湯主之。

承上條,當太陽病,表邪仍在而有里症時,依照「急則治其標,緩則治其本」的原則,如同之前條文07﹒太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯。條文10﹒太陽病,下之後,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。都是得了太陽病而兼有可下之証,先下之所引發的症狀與治療方法。

下後里証解,按照中醫臟腑生理功能思考,肺與大腸互為表裡關係,瀉下所損傷的大腸津液,部分來自於肺臟津液的支援,當太陽病的同時,下耗可能導致上焦的空虛使得感冒邪氣趁機入肺,肺臟主氣司呼吸,稍有邪氣侵犯便能導致氣逆而喘。此時屬輕微喘証,表邪初入還未形成里實証,既然邪是由表入,同樣由表排出即可,除用桂枝湯來解除表邪,還必須使用補肺津與平喘的藥物。

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傷寒論條文27﹒太陽病,外証未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

當得到太陽病,在外証未解時(如頭項強痛而惡寒等表症仍在),脈浮弱屬表虛証,毫無疑問當用桂枝湯來調和體表營衛之氣,表氣足則微似汗出而表邪解。

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傷寒論條文26﹒傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,小青龍湯主之。

前條是以表症為主兼心下有水氣,本條則是心下有水氣而表症仍在。差別在於水飲較盛,濕盛則不渴,同樣是表寒實兼裡有寒飲,如果服用小青龍湯後發生口渴現象,反而是心下水飲去除的徵候,為病欲解之象。

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傷寒論條文25﹒傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

傷寒表症未除,仍有發熱惡寒、頭痛身痛、無汗等症狀。然而寒邪耗傷體內陽氣,使得脾胃運化水濕功能出現問題而生痰飲;或者此人本身就有肺氣虛弱的現象,肺間存在著痰液(如慢性氣喘的人),遇到寒邪傷陽入里(指影響肺或脾胃的運作),將導致水停心下(又稱胃口或膈),水為陰邪,阻礙脾氣升清而形成乾嘔;寒氣刺激肺間痰液而形成咳嗽。(同樣是傷寒,麻黃湯是處理表寒實証;大青龍湯是治療表寒實且裡有熱;小青龍湯則是表寒實兼裡有寒飲。)

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傷寒論條文24﹒傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,大青龍湯主之。

怎麼知道是得到傷寒呢?應該要有太陽病的傷寒症狀才是,所以將「或發熱明顯、或還沒發熱、但無汗、惡寒明顯、輕微惡風」等症狀提供辨認。另外,應當感到身體骨節疼痛的症狀沒有出現,而是感受身重卻時常忽然轉輕,這點可以從脈浮緩來理解。脈浮主表,緊主寒盛,寒性收引導致體表毛孔、肌肉都緊縮僵硬,阻礙氣血通行造成疼痛。如今呈現浮緩脈,緩為風邪,也主濕氣,原本傷寒表寒盛使得里陽沒有出路而鬱積化熱,熱蒸肺胃水氣升騰達表,使得表寒受到溼熱之氣影響,脈症跟著轉為緩軟。隨著體內陽氣的消長變化,熱退濕留則身感困重,待熱盛濕行時則轉而身輕,仍然屬於表寒實同時有里熱的大青龍湯使用時機。

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傷寒論條文23﹒太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出,而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆筋肉瞤。

太陽病中風証(之前條文已詳述過,不再重複),脈應當出現浮緩脈,如今轉變成浮緊脈,發熱惡寒身疼痛甚,代表體表風寒邪氣由原本的風邪甚寒邪輕(中風証)轉變為寒邪甚風邪輕(傷寒証),應當使用條文22條的麻黃湯來發汗去寒邪。

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